Кызыктуу тема: Кыймылдын бузулушунда паллиативдик жардам

Профессор Миясаки, бизге кошулганыңыз үчүн чоң рахмат.

Профессор Янис Миясаки: Оо, мени чакырганыңыз үчүн рахмат, Сара.

Др. Сара Камаргос: Менимче, профессор, көп адамдар дагы эле паллиативдик жардамды өмүрдүн аягындагы жардам менен байланыштырышат, бирок чындыгында ал андан алда канча кеңири. Угармандарыбызга кыймыл-аракеттин бузулууларынын контекстинде паллиативдик жардам чындыгында эмнени билдирерин айтып бере аласызбы?

Профессор Янис Миясаки: Паллиативдик жардам өмүрдүн аягындагы кам көрүүнү камтыйт, бирок биз аны диагноздун башынан баштап чындап кам көрүүгө айландырдык. Ал эми паллиативдик жардам чындыгында кам көрүү философиясы жөнүндө. Ал бейтапты үй-бүлөсү менен биздин көңүлүбүздүн борборуна коёт жана бейтаптардан алардын максаттары эмне экенин сурайт. Менимче, кыймыл бузулууларында биз таразаларыбызды жакшы көрөбүз, туурабы?

Бизде бардык нерсенин таразасы бар, кээде ал бейтап үчүн маанилүү болгон нерселердин баарын камтый албайт. Бул диагноз алардын инсандыгына, коомдогу, үй-бүлөдөгү, коомдогу ролуна кандай таасир этет жана бул аларга канчалык кыйынчылык туудурушу мүмкүн экендигине көп токтолбойбуз.

And so palliative care seeks to [00:02:00] ошол симптомдорду да чечүү. Ал эми кыймылдын бузулушунун клиникалары көнүп калган командалык камкордукка басым жасайт, бирок, балким, бул командага кимдер киргизилиши керек деген аныктамабызды кеңейтет. Ал эми невропатологдор анча жакшы эмес кээ бир нерселер, бул сезимдер жөнүндө, экзистенциалдык кыйынчылык жөнүндө сөз кылуу.

А чындыгында, көбүбүз буга үйрөтүлгөн эмеспиз. Ушуга көңүл бура турган топтун мүчөлөрүн кошкондо, бул социалдык кызматкер, психолог же психиатр болобу, же менин клиникамда, бизде паллиативдик жардам көрсөтүү боюнча психолог биздин пациенттерге кам көрүүгө катышкан жана бул чындап эле баа жеткис болду, пациенттер үчүн да, үй-бүлө үчүн да.

Др. Сара Камаргос: Мен макулмун. Жумушчу топ тарабынан иштелип чыккан макалада сиз MDS мүчөлөрүнүн арасында [00:03:00] сурамжылоо жүргүзгөнсүз. Жана дээрлик 700 жооп алгансыз. Менин көңүлүмдү бурган нерсе, алардын басымдуу көпчүлүгү кыймыл бузулууларында паллиативдик жардамдын ролун моюнга алышат жана көбү бул жаатта көндүмдөрдү өнүктүрүүнү каалаарын билдиришет.

Эмне үчүн клиникалардын паллиативдик жардамды өз практикасына киргизүүгө кызыгуусу өсүп жатат деп ойлойсуз?

Профессор Янис Миясаки: Менин оюмча, биздин клиниктер паллиативдик жардам принциптерин кабыл алууга кызыкдар, анткени менимче, паллиативдик жардам - ​​бул медицинанын эң мыктысы. Жаш медициналык студенттер менен маектешкенде, алар көп учурда азап-кайгыны жеңилдетүү жөнүндө сүйлөшүшөт. Алар азап-кайгыны жеңилдетүү жөнүндө сөз кылганда, бир гана симптомду жеңилдетүү, аларды бир аз тезирээк кыймылдатуу дегенди билдирбейт.

Алар адамдын баарын билдирет. And somehow during our [00:04:00] тренингибизде ал андан алыстап, чындап эле максаттуу алгоритмдер менен текшерүү тизмелери жана биз адамдын баарына жардам берүү үчүн ошол кең көз идеалисттик мамиленин кээ бир бөлүгүн жоготуп алабыз. Ошентип, менимче, биздин кыймыл-аракеттин бузулушунун клиникалары чындыгында айтып жатышат, билесизби, мен биздин шарттардын көп аспектилери менен сонун иш кылам, бирок дагы деле бир нерсе жетишпейт. Менин оюмча, мен жакшыраак кыла алам деп ойлойм, айрыкча, оорунун бардык мезгилинде пациенттерин ээрчүүгө арналган клиникалар үчүн. Мен ойлойм, тилекке каршы, оорулууга диагноз коюуга жана аларды БМСЖ дарыгерине кайра жөнөтүүгө карай кыймыл бар. Бирок менимче, кыймыл-аракеттин бузулушунун невропатологдору катары биз бейтаптарыбыздын траекториясын түшүнөбүз.

We understand the complications that they experience, [00:05:00] жана биз бизге тез-тез келген бейтаптарды, өнөр жайдын капитандарын, жогорку иштеген адамдарды көрүп жатабыз жана биз начарлап баратканын көрүп жатабыз жана биз, албетте, жардам бере албайбыз, бирок бул жоготуулар биздин бейтаптарыбыз башынан өткөргөн жана биз ошондой эле кандайдыр бир деңгээлде бул жөндөмүбүздү жоготуп алсак, канчалык азаптуу болорун аныктай алабыз.

Анан мен айткым келет, нейропаллиативдик жардам коомчулугу жакшы далилдер менен камсыз кылган изилдөөлөрдү жүргүзүүдө абдан натыйжалуу болду, анткени муну айткым келет. Бул жакшы, бул адамдарды кубандырат, бирок муну айтканда, камкорчулардын жүгү азаят деп айтуу дагы бир нерсе.

The distress that people experience is less, and that even even even [00:06:00] we were not targeting changing their drugs, their кыймылынын бузулуу белгилери жакшырды.

Алар ошондой эле келечекте кандай болорун көрүү үчүн көбүрөөк билимге жана жөндөмгө ээ экенин сезишти жана аларга келечекти пландаштырууга жардам берүү үчүн жол картасы берилгенин сезишти.

Ошентип, менин оюмча, доктор Клюгер экөөбүздүн жана башка көптөгөн изилдөөчүлөрдүн бул маалыматты берүү жөндөмү адамдарга, биз жакшыраак иш кыла аларыбызды көрүүгө мүмкүндүк берди. Ал үчүн чоң кооз имараттын кереги жок. Бул баарыбыздан паллиативдик жардам көрсөтүү жөндөмдөрүн үйрөнүшүбүздү жана аларды клиникабызга алып келүүнү талап кылат.

Эгерде биздин коомдо паллиативдик жардам көрсөтүү боюнча жумушчу күч болсо, ошол паллиативдик жардам топторун тартуу. So, Benzi had [00:07:00] this great study where we were incorporating palliative care into excellence. Биз Бензи Клюгерди, мен жана Кристина Вонду машыктырдык. Көптөгөн машыктыруучулар өздөрүн чыңалган сезип турганда жүрүм-турумдун өзгөрүшүнө кантип жардам бересиз?

Сиз чындыгында эң сонун коммуникация көндүмдөрү болгон паллиативдик жардамдын кээ бир ыкмаларын кантип өзүңүзгө киргизесиз? Жана бул маалымат таштандысын жасоо дегенди билдирбейт. Бирок чындап эле бейтаптар сизге эмне деп жатканын угуп, бейтаптар сизге эмне айтып жатканын кабыл алып, алардын максаттарына жетүүгө жардам берүүгө аракет кылуу. Ошентип, мен ойлойм, бул иштин баары адамдардын көздөрүн бейтаптар менен болгон башка жолго ачты and I think it's very completeing when you have great talks [00:08:00] жана пациент айтат, мен чындап укканымды сездим.

Др. Сара Камаргос: Ооба, сиздин баяндамаңыз абдан кызыктуу жана сиз клиникалык сыноолор аркылуу паллиативдик жардамга келгенде башкача экенин далилдедиңиз. Бейтаптар айыгып, үй-бүлөсү да жакшырып баратат. Бул жакшы далилденген. Бизде эч кандай күмөн жок.

Профессор Янис Миясаки: Чындыгында, метастатикалык рак сыяктуу биз өлүмгө алып келүүчү деп эсептеген ооруларда да, паллиативдик жардамга туш келди тандалып алынган адамдар паллиативдик жардам албаган адамдардан аман калганы көрсөтүлдү. Мунун артындагы теориялардын бири, паллиативдик жардам топтору бейтаптардын химиотерапияны кандай өткөрүп жатканын угуп, бейтаптын терс таасирлерин жана ооруну азайта алышкандыгында.

And so again, it's one [00:09:00] бирөөнү дайыма күйгүзүү үчүн бир нерсе, бирок эгерде алар чындыгында гипоманиялык жана импульсивдүү болсо, алардын жашоосунун жалпы балансы бузулат.

Др. Сара Камаргос: Ал башкача, анткени онкологиялык бейтаптар адатта паллиативдик жардам алышат, бирок биз неврологиялык бейтаптарыбызды паллиативдик жардамга жөнөтпөйбүз.

Профессор Янис Миясаки: Мен буга каршы чыгам, анткени чындыгында менин паллиативдик жардам боюнча кесиптештерим кээ бир клиникалар онкология институтунан аларга эч качан кайрылышпайт дешет.

Доктор Сара Камаргос: Чын элеби?

Профессор Янис Миясаки: Ооба. Ошондуктан, мен дарыгерлер катары бейтаптарыбыздын абалы начарлап баратканын көрүп, бул ийгиликсиздик, тескерисинче, бул жашоонун бир бөлүгү деген философиябызды өзгөртүшүбүз керек деп ойлойм.

Жана биз абдан жакшы иш кылдык, жөн гана кыймыл бузулуулары кандай өзгөргөнүн ойлонуп көр. Биз аларга терең мээ стимул бере алабыз. Биз бейтаптарды жабырката алабыз, аларга [00:10:00] инфузияларды бере алабыз.

Биз чындап эле көптөгөн ондогон жылдар бою алардын жашоо сапатын жогорулата алабыз. Анан мен баштаганда бул мүмкүн эмес болчу. Ошентип, алар азайып баратканын ойлогондо, муну ийгиликсиздик катары кабыл алуунун ордуна, азыркы учурда заманбап медицина кыла ала турган нерселердин чеги бар экенин моюнга алышыбыз керек. Жана биздин бул бейтаптардын алдындагы жоопкерчилигибиз – алардын азап-кайгысын жеңилдетүү жана алардын азап чегип турганда да кубаныч табууга жардам берүү үчүн колубуздан келгендин баарын кылуу.

Бул мүмкүн.

Др. Сара Камаргос: Варианттар бар, бирок алардын көпчүлүгү өздөрүнүн тандоолорун билишпейт. Сиз бизге клиникалык масштабдар жагарын айттыңыз. Мен сизден азыр клиникалык дарыгерлерге бейтапты паллиативдик жардамга качан жөнөтүүнү чечүүгө жардам бере турган, жол көрсөтүүчү кандайдыр бир далилденген нерсе барбы деп сурайт элем [00:11:00].

Профессор Янис Миясаки: Паллиативдик жардамга жолдомо берүү критерийлери татаал, анткени ал чындыгында паллиативдик жардам көрсөтүүчү жумушчу күчүнө негизделген.

Жана алар өздөрүн кандай ыңгайлуу сезишет. Ошентип, мен, чынында, өткөн күздө Гонконгдун Саламаттыкты сактоо органы менен бирге болдум, аларга биз алардын бейтаптары үчүн паллиативдик жардам көрсөтүү жолун кантип иштеп чыгууга болорун карап көрүүгө жардам бердим, анткени алар чындап эле бардык неврологияга паллиативдик жардамды кошкусу келген жана бул чындыгында паллиативдик жардам көрсөтүүнү талап кылат дарыгерлер жана командалар бул процесске катышуу. Анткени алар сизге канча көлөмдү кабыл ала аларын жана кайсы жерде алар таасирдүү сезилишин билип беришет.

Менимче, адегенде паллиативдик жардам тобу неврологияга анча көнбөсө [00:12:00] бейтаптар, неврология невролог эместер үчүн коркунучтуу болгондой, алар коркушат, ошондуктан алар коркушат. Ошондой эле, көптөгөн пациенттерибиздин когнитивдик көйгөйлөрү же коммуникация көйгөйлөрү бар жана алар рак менен ооруган бейтаптар менен сүйлөшүп, алардын кандай иштеп жатканы, дарылоонун натыйжасы же жокпу, пикир алышууга көнүп калышкан.

Ошентип, бул алардын кийлигишүүлөрү иштеп жатабы же жокпу аныктоо үчүн жана таасирди түшүнүү үчүн бир аз кошумча ойлонууну талап кылат. Дагы бир жолу, менимче, бул биздин клиникалык сыноолорубуз бир жылдан кийин да жакшыраак болгонун көрсөткөн. Бул паллиативдик жардам топторуна, балким, биз неврологияга жабылганбыз деп айтууга мүмкүндүк берди.

Балким, биз ачылып, таасир эте алабыз. Ошентип, мен айтаар элем, Сара, эгер топ жол түзүүнү кааласа, [00:13:00] паллиативдик жардам боюнча кесиптештериңиз менен сүйлөшүү абдан маанилүү. Мен адамдарды жөн эле “Эй, биз сага бейтаптарды алдык. Аларды ал. Бирок ошондой эле ойлонуу керек, анткени кыймылдын бузулуу борборлорунун көпчүлүгү академиялык мекемеде жайгашкан, ошондуктан сиздин паллиативдик жардам көрсөтүү боюнча кесиптештериңиз да экөөңүздөрдүн кызматташуу үчүн кандай изилдөө мүмкүнчүлүктөрү жөнүндө ойлонууга академик болушат? Сиз кантип алардын стажерлоруна жайгаштыруу мүмкүнчүлүгүн бере аласыз жана сиздин тренерлериңиз аларга барышы үчүн, алар бул кызматташтык жана кызматташтык бар экенин сезиши үчүн? Мисалы, мен паллиативдик жардам көрсөтүү боюнча резиденциянын матч комитетинде отурам. Бул менин паллиативдик жардам боюнча кесиптештерим [00:14:00] биздин программабыз үчүн канчалык күч жумшаганын түшүнүү үчүн менин кызматым деп ойлойм. Ошентип, биз мамилелерди куруу фазасы, ишеним фазасы бар экенин моюнга алышыбыз керек деп ойлойм, ошондой эле паллиативдик жардамдын кесиптештерине айтууга мүмкүнчүлүк берүү үчүн, сиз бул пациенттердин көбүн жөнөтүп жатасыз жана биз эмне кылууну билбейбиз, же биз жардам бере аларыбызды билбейбиз. Менимче, экинчиси, биз кайраттуу болушубуз керек жана кээде бейтаптарыбыз менен катуу сүйлөшүүлөрдү жүргүзүшүбүз керек, ал эми бул оор сүйлөшүүлөрдү паллиативдик жардам боюнча кесиптештерибизге гана калтыруу туура эмес.

Др. Сара Камаргос: Албетте. Бирок сиздин басылмаларыңыздын биринде мен тиркемеде сиз жана сиздин бейтапыңыз менен ачык баарлашуу үчүн көптөгөн жакшы баарлашуулар, сүйлөмдөр бар экенин байкадым. Бул абдан жакшы, анткени биз мындай баарлашууга даяр эмес элек [00:15:00]. Ошентип, бул бизге бейтаптарыбыз менен алгачкы кадамдарды жасоодо жол көрсөтөт.

Профессор Янис Миясаки: Мен макулмун, Сара. Бизге чындыгында мындай сүйлөшүүнү үйрөтүшкөн эмес. Бизге бейтаптарыбыз үчүн эң маанилүү болгон жана бейтаптарыбыз сезе турган узак мөөнөттүү маселелер жөнүндө сүйлөшүүнүн ордуна, диагноз коюуну үйрөтүшкөн. Эгер сиз бул тууралуу сүйлөшкүңүз келсе жана ага ачык болсоңуз же уккуңуз келбесе, алар айтып бере алышат.

Др. Сара Камаргос: Сиздин оюңузча, кыймыл бузулуулары үчүн паллиативдик жардам көрсөтүүдө көбүнчө роль ойногон негизги саламаттыкты сактоо адистери кимдер?

Профессор Янис Миясаки: Команда сиз каалагандай чоң жана татаал болушу мүмкүн. Жана мен башкача тажрыйбага ээ болдум деп айтаар элем [00:16:00], анткени мен программамды 2007-жылы баштаганда, ага эч кандай каржылоо жок болчу. Ошондуктан, негизинен, мен адамдарды бейтаптарыбызды көрүү үчүн өз каалоосу боюнча убакыт менен тартууга аракет кылышым керек болчу.

Ошентип, мен биринчи жолу паллиативдик жардам боюнча кесиптешимди клиникага чакырдым жана эки клиниканын аягында ал: «Ой, бейтаптарыңыз абдан кыйналып жатат» деди. Алар паллиативдик жардамга муктаж. Ошентип, ал менин клиникама жумасына бир күн берип турду. Ал эми менин биринчи руханий кеңешчимди кантип алдым, анын агасы менин бейтапым эмес, биздин клиниканын пациенти болгон аял болду, бирок ал мага келип, менин ким экенимди жана эмне кылганымды билбейсиң, бирок сага мен керекмин деди.

Ошондо мен [00:17:00] дедим, сен бошсуңбу? Анан ал: ооба, мен бошмун деди. Анан мен, сонун дедим. Сиз команданын бир бөлүгүсүз. Ошентип, менимче, элде баары мага берилген же бул клиниканы өкмөт толук каржылаган деген түшүнүк бар. Чынында, бул акылсыз ийгилик, бирок менин кесиптештеримдин берешендиги жана алар биздин бейтаптарыбыз канчалык кыйналып жатканын көрүү болду.

Мен Эдмонтонго көчүп барганда бир нече жолу кайталанган окуя деп айтаар элем, мен бир мамлекеттик кызматкерге суук чалып, мен жазган кагазды жөнөттүм, ал: ооба, бул биздин бейтаптар үчүн сонун идея. Келгиле, аны ишке ашыралы. Ошентип, мен бир нерсени жарыялагандан кийин оңой болуп калды. Анан мен дагы айтаар элем, менин бейтаптарым стационардык паллиативдик жардам бөлүмүнө жаткыла баштаганда, [00:18:00] Аларга мурда кабыл алынууга тыюу салынган, анткени алар өтө узак жашайт, биринчи паллиативдик жардам дарыгери мени чакырып айтты.

Сиздин бейтап ушунчалык кыйналып жатат. Алардын баары ушундайбы? Ошондо мен, ооба дедим. Анан ал: «Алар кайда жүрүштү? Мен бүткүл машыгуумда мындай диагноз менен оорулууну көргөн эмесмин. Мен айттым, алар бул жерде, бирок көп адамдар аларды четке кагышат жана алар сиздин жардамыңызга муктаж жана анын коомдо бул тобу бар экенин түшүнүп, анын үй-бүлөсү бар экенин түшүндүм, бирок чындыгында алар өздөрүнүн жакындарынын муктаждыктарын канааттандыра албай турганын билип, түшүндүм.

Ошентип, азыр биз бул бейтаптарды кабыл ала алдык. We also manage them very well in community because we're so lucky to [00:19:00] коомдук паллиативдик жардам кызматы бар. Ошентип, менин оюмча, жакшы мамиле түзүү үчүн өз коомчулугунда кандай кызматтар бар экенин аныктоо жана андан кийин реалисттик жолдомо жолун иштеп чыгуу ар бир бөлүмдүн өзүндө.

Анткени бул жерде бизде жолдомо жолу бар, анткени азыр нейродегенеративдик ооруну түшүнгөн паллиативдик жардамдын үч дарыгери бар.

Көптөгөн жамааттарда муну жасоо үчүн мындай жумушчу күчү жок болот. Ошентип, аны куруу керек. Жана мен сизге айтарым, бул көп убакытты талап кылат окшойт. Мен бул тууралуу 2005-жылы айта баштадым. Мен биринчи грантымды 2007-жылы алгам. Ошентип, элди “вах, бул жакшы идея” деп айтууга көп убакыт кетти. [00:20:00] Медицинадагы бардык нерселер сыяктуу эле, баалуу нерселер кыйын, бирок биз кыймыл-аракеттин бузулушунан улам оор нерселерди жасоого көнүп калганбыз жана биз муну жасай алабыз.

Др. Сара Камаргос: Сиздин оюңузча, паллиативдик жардамга муктаждыктарды чечүүдө клиниктер туш болгон негизги кыйынчылыктар билимдин жетишсиздигиби же акчанын жетишсиздигиби? Адамдарды паллиативдик жардамга чакыруунун негизги кыйынчылыктары эмнеде деп ойлойсуз?

Профессор Янис Миясаки: Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун эсептөөсү боюнча, паллиативдик жардамга муктаж болгон адамдардын 25% гана аны алышат. Алар паллиативдик жардамга жете албагандыктын көпчүлүгү опиоиддер сыяктуу жардам бере турган дары-дармектерге болгон жөнөкөй мүмкүнчүлүк деп эсептешет. Көптөгөн өлкөлөрдө [00:21:00] маанилүү дары-дармектердин тизмесинде опиоиддер жок же катуу чектелген. Ал эми биздин бейтаптарга келсек, алар муктаж болгондо. Экинчиси, албетте, жумушчу күчү. Көптөгөн өлкөлөр ооруканада жардам берүү үчүн жетиштүү жумушчу күчүн сактоо үчүн күрөшүп жатышат, коомдук жардамды айтпаганда да, кыймыл бузулууларын дарылоонун көпчүлүгү коомчулукта болот. Жана менимче, бул социалдык саламаттыкты сактоого же универсалдуу саламаттыкты сактоого катуу берилген өлкөлөрдө да кыйынчылык жаратат.

Ооба. Муну өзгөртө алабызбы? Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун маалыматы боюнча, неврология менен ооруган бейтаптарга паллиативдик жардам көрсөтүү үчүн жетиштүү түрдүү жумушчу күчүн башкаруу азыркы учурда [00:22:00] бардык пациенттердин болжол менен 3% түзөт.

Менимче, бул бир аз көбүрөөк, бирок ойлонуп көрсөң, өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорулары, бардык рак оорулары, жүрөктүн тыгыны, бөйрөк жетишсиздиги сыяктуу. Паллиативдик жардамдан пайда ала турган жана ага жетүү мүмкүнчүлүгү жок көптөгөн шарттар бар. Ошентип, мен айтаар элем, өнүккөн адистик медицинадагы программалар паллиативдик жардам боюнча кесиптештери менен өнөктөш болууга умтулган чемпион бар жана паллиативдик жардамдын кесиптештери программаларга убактысын жана күчүн жумшап жооп беришет.

Ошентип, мен үчүн бул паллиативдик жардамдын чыныгы өнөктөшү болуу милдеттенмеси.

Др. Сара Камаргос: Ооба, мен бир нерсеге кызыгып жатам, [00:23:00] жардам менен өлүмгө алып келүүнү тандагандардын баары эле паллиативдик жардам ала алышпайт. Эгер алар тийиштүү паллиативдик жардам алуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болсо, сиздин оюңузча, алардын чечими өзгөрүшү мүмкүнбү же жок дегенде кийинкиге калтырылышы мүмкүнбү?

Профессор Янис Миясаки: Сара, сиз билгендей, Канадада биз көп жылдар бою өлүм алдында медициналык жардам алып келебиз. Ал эми рактан кийин, неврологиялык оорулар өлүм алдында медициналык жардам сураган адамдын кийинки эң көп кездешкен себеби болуп саналат. Чынында, мен бейтаптар өлүм алдында медициналык жардамга даяр, оңой жол менен барышы керек, бирок паллиативдик жардамга оңой жол менен барбашы керек деген мыйзам эмне үчүн кабыл алынганы жөнүндө пикир жазгам. Ошентип, биздин медициналык жардамчынын өлүм алдындагы формасында дарыгерлер [00:24:00] бейтапка паллиативдик жардам сунушталганын көрсөтүшү керек. Бирок бул жөн гана сунушталат жана менимче, сиз башында айткандай, адамдарда бул эмне экени жөнүндө туура эмес түшүнүк бар. Чындыгында, кээ бир адамдар биздин клиникага келип, мен жардам менен өлүмгө ишенбейм дешет.

А биз айттык, биздин клиника бул үчүн эмес. Ошентип, мен макулмун. Менимче, паллиативдик жардамдын маргинализациясы бар, биз өлүүдө медициналык жардам же эвтаназия жөнүндө сөз кылганда, эл түшүнбөсө керек. Бул кам көрүүнүн таптакыр башка философиясы. Ал эми биздин клиникага келген көптөгөн адамдар, бул мен көргөн эң чоң камкордук деп айтышат, же өзүмдү чындап угуп, көрүп калгандай сезем, же туугандарым бул мен үчүн пайдалуу болду дешет.

Ошентип [00:25:00] азап деген эмне экенин, биз азапты кантип чече аларыбызды кайра кароо, ошондой эле кубаныч менен маанини табууга басым жасоо паллиативдик жардамдын чындыгында ажырагыс бөлүгү. Менимче, паллиативдик жардам тобуна жок дегенде бир жолу барбаган же бир нече жолу барбаган адамдар өздөрүнүн жашоосу кандай болорун билбей калышат, анткени паллиативдик жардамдын урааны жакшы өлүм болбошу керек деп ойлойм.

Болушу керек, паллиативдик жардам азыр жакшы жашоо.

Др. Сара Камаргос: Мен макулмун. Так макулмун. Эң сонун. Паллиативдик жардам көрсөтүү жаатындагы ишиңизден клиниктер жана үй-бүлөлөр кандай кабарды алып кетишин каалайт элеңиз?

Профессор Янис Миясаки: Менимче, Сара, менин бардык изилдөөлөрүмдүн негизги [00:26:00] багыты бейтап жана анын үй-бүлөсү болду. Айрыкча, үй-бүлө кандай көрүнбөсүн. Бул кошуналар, мурунку кесиптештер болушу мүмкүн. Адамдар үй-бүлөнүн ар кандай түрлөрүн алып келишет, бирок бул алардын үй-бүлөсү. Жана бул үй-бүлөлөрдүн бейтаптарыбыздын жашоосуна кошкон салымын таануу.

Жана көп учурда биз алардан суранабыз. Паркинсон оорусунун жүрүм-турумунун өзгөрүшү жөнүндө канча макала чындап эле кам көрүүчүлөр эмнеге дуушар болоорун чагылдырат? Ошентип, мен алардын бейтаптарыбыз жана үй-бүлөбүз биздин камкордугубуздун борборунда болушу керектиги, бул [00:27:00] абдан алсыраткан шарттардын алдында дагы деле чоң кубаныч жана мааниге ээ болушу мүмкүн деген кабарды угушун каалайт элем жана биздин көптөгөн пациенттер үчүн биздин ролубуз алар менен бирге жүрүү. Мунун өзү биздин бейтаптар үчүн чоң күчкө ээ, анткени алар көп укту, мен силер үчүн кыла турган эч нерсе жок, бул туура эмес. Ошентип, биздин кесиптештер үчүн менин билдирүүм болот, мен эч бир оорулуу бул сөздөрдү эч качан укпайт деп үмүттөнөм. Мен сен үчүн кыла турган эч нерсе жок. Алар угат деп үмүттөнөм. Тескерисинче, мен сени менен ушул жолдун баарын басып өтөм.

Др. Сара Камаргос: Мен сиздин ооруңузду басаңдатууга аракет кылат элем.

Профессор Янис Миясаки: Ооба, анткени азап-кайгынын көптөгөн ар кандай түрлөрү жана көптөгөн ар кандай себептери бар, жана биз мунун баарын кабыл алуу үчүн бул жерде болушубуз керек.

Др. Сара Камаргос: Ооба. Ого. Профессор Дженис, сиз менен маектешүү мүмкүнчүлүгү үчүн сизге ыраазычылык билдирүүгө сөз таппай турам жана сиздин сөздөрүңүздөн ыйлап жибере жаздадым. Бул укмуш. Сиздин ишиңиз чындап эле укмуш. Кызыгы, мен маектешүүнү жазып жатканда бул жерге маани бергенимде, адамдар анын маанисин издеши керек деп ойлойм. Сиз бул сөздү көп жолу айттыңыз. Чоң рахмат.

Профессор Янис Миясаки: Рахмат, Сара. [00:29:00]