ERNA: DBS программалоону автоматташтыруу үчүн жаңы нейрофизиологиялык биомаркер

Ал Австралиядагы Мельбурн университетинин Флори атындагы нейробиология бөлүмүндө невролог жана PhD кандидаты. Кош келиңиз, доктор Нагао. 

Др. Канаэ Ж. Нагао: Мени чакырганыңыз үчүн рахмат.

Др. Митра Афшари: Сизди көргөнүбүзгө абдан кубанычтабыз жана бүгүн сиз жакында жарыялаган "Паркинсон оорусунда ERNA менен субталамустук терең мээни стимуляциялоо программалоосун автоматташтыруу" деген макаланы талкуулагыбыз келет.

Бул өткөн жылдын апрель айында "Кыймыл бузулушу" журналында жарыяланган, бул иш боюнча улук PI Уэсли [00:01:00] Теватасан сиздин PhD жетекчиңиз. Доктор Нагао, алгач өзүңүз жана акыркы убакта жасаган ишиңиз жөнүндө бир аз маалымат бере аласызбы?

Др. Канае Ж. Нагао: Мен учурда Австралиянын Мельбурн шаарында иштеп жаткан неврологмун жана учурда PhD даражасын алуу үчүн иштеп жатам. Менин ишим негизинен бул потенциалдуу жаңы биомаркерди, ERNAны же резонанстык нейрондук активдүүлүктү кантип которууга болорун изилдөөгө жана DBS программалоону жакшыртууга жана потенциалдуу түрдө потенциалдуу лидерлерди жайгаштырууга аракет кылууга багытталган.

Др. Митра Афшари: Бул сонун. Доктор Нагао, нейромодуляция дүйнөсүндө бета термелүүлөр жөнүндө көп сөз болуп жатат. Бул 13төн 30 герцке чейинки термелүүлөр. Алар муну бета тилкесинин жергиликтүү талаа потенциалдары, бета кубаттуулугу деп да аташат. Ошентип, бета кубаттуулугу Паркинсон оорусундагы брадикинезиянын жана анын негизги патологиясынын нейрофизиологиялык белгиси болуп саналат.

[00:02:00] Чындыгында, бета күчү биздин азыркы коммерциялык жактан жеткиликтүү жабык циклдик DBS системабыздын негизи болуп саналат, анда биз дисфункция болгондо реалдуу убакытта сезип, андан кийин ал дисфункция пайда болгондо гана реалдуу убакытта стимулдай алабыз. Бирок реалдуу убакыттагы жабык циклдик стимулдаштыруудан тышкары, сиз изилдеп жаткан бул нейрофизиологиялык маркерлер бизге жардам бере турган нерсе, сиз айткандай, DBS процессин жөнөкөйлөштүрүү, программисттерге бейтаптарды стимулдаштыруу үчүн эң жакшы жерди аныктоого жардам берүү, анткени лидер боюнча чындыгында көптөгөн варианттар бар. Жок дегенде Америка Кошмо Штаттарында биз багыттуулугу бар 16га чейинки байланышы бар лидерлерди колдонууга көнүп баратабыз. Макалада айтып өткөндөй, салттуу клиниктерге негизделген программалоо көбүнчө эвристикалык. Андыктан бир аз объективдүү нерсеге ээ болуу жакшы эмеспи?

Доктор Нагао, сиз жарыялаган кол жазманы тереңирээк карап чыга электе [00:03:00], сизге биринчи суроом, ERNA жөнүндө бир аз көбүрөөк айтып бере аласызбы жана ал Паркинсон оорусунда нейрофизиологиялык маркер катары бета күчүнө салыштырмалуу кандай артыкчылыктарды бере алат?

Др. Канае Ж. Нагао: Албетте. Демек, ERNA – бул мээнин айрым аймактарына, мисалы, STN жана GPiге стимулдаштыруу аркылуу пайда болгон чоң амплитудалуу нейрондук сигнал. Ал термелүүчү толкун формасы, ошондуктан ал синусоидалык көрүнөт, эгер сиз жарылууну колдонуп, стимулдаштырууну токтотсоңуз, ал убакыттын өтүшү менен начарлайт. ERNAнын нейробиологиялык механизмдерин изилдеген бир нече топтор бар.

Бирок, балким, бул Паркинсон оорусуна жана дистония сыяктуу башка ооруларга тиешеси бар тармактардын катышуусун чагылдырат деген түшүнүк бар. Ошентип, эсептөө моделин жана келемиш моделдерин колдонгон башка топтор, балким, бул STN менен [00:04:00] GPe ортосундагы өз ара активдүүлүктү чагылдырат деп божомолдошкон.

Ал эми башка топтор, балким, бул STNдин кортекс тарабынан гипер-түз жол аркылуу көбүрөөк активдешүүсү экенин аныкташкан. Ал эми буга чейин ERNA программалоо үчүн эң сонун биомаркер болушу мүмкүн экенин көрсөткөн көптөгөн келечектүү иштер болгон. Ошентип, ERNA амплитудасы дорсалдык STNде эң чоң окшойт.

Багытсыз өткөргүчтөрдү колдонууда, ERNA амплитудасы эң чоң болгон жер менен клиникалык дарыгер оптималдуу программалоо контакты катары тандаган жеринин ортосундагы корреляцияны көрсөткөн изилдөөлөр болгон. Мындан тышкары, ERNA амплитудасы эң чоң болгон контакт дагы бейтап үчүн клиникалык жактан эң жогорку клиникалык пайда алып келген контакт менен бирдей болгон. Бирок булар өзү эле келечектүү изилдөөлөр эмес болчу. Бирок биз ERNA дорсолатералдык локалдашкандыгын жана бета кубаттуулугу менен оң корреляцияга ээ экенин билебиз. Жана менимче, анын [00:05:00] жергиликтүү талаа потенциалдарына караганда артыкчылыгы амплитудасынын канчалык чоңдугунда болушу мүмкүн. Ошентип, ал бир нече жүз микровольт, демек, сигналдын ызы-чууга катышы алда канча жакшы.

Мисалы, жалпы анестезия менен алсыратылганы менен, чоң амплитудасынан улам, ал бир аз күчтүүрөөк таасир этет, ошондуктан биз аны оңой эле жаздыра алабыз. Жана биз ERNAнын мейкиндиктеги бөлүштүрүлүшүн аныктадык, ошондуктан алардын ар бир электроддогу салыштырмалуу амплитудалары жалпы анестезия астында сакталып калат.

Бул абдан пайдалуу. Менин оюмча, жакшы жагы - аны операция учурунда тез жаздырууга болот, бул хирургиялык жумуш агымына тийгизген таасирин азайтууга аракет кылганда абдан маанилүү.

Др. Митра Афшари: Албетте. Кыскача айтканда, мен ERNA стимуляция аркылуу пайда болот деп угуп жатам жана ERNA жалпы наркоз колдонулган уйкудагы DBS операцияларында өзгөчө актуалдуу болушу мүмкүн, жана бейтаптар [00:06:00] ушул сыяктуу операцияларды жактырышат, туурабы? Логикалык жактан алганда. жана менимче, сиз муну түшүндүрмөңүздө айтып өттүңүз окшойт, 2022-жылы сиздин тобуңуз бета термелүүлөрүн жана ERNAны операция учурунда жазып алган жана үчөөнүн кайсынысы, бета жана ERNA жана анатомия, STN DBS менен ооруган 47 бейтапта өнөкөт стимуляция үчүн тандалган байланыштарды эң жакшы алдын ала айтаарын изилдеген эмгекти жарыялаган.

Сиз айткандай, бул конкреттүү изилдөө ретроспективдүү болгон. Ал үчөөнүн ичинен сиз ERNA 80%, анатомия 67% жана бета 50% көрсөткүчкө ээ болгонун байкадыңыз. Демек, бул мурунку ачылыш сиздин кийинки кадамдарыңызга жана бүгүн талкуулап жаткан изилдөөбүзгө түрткү болду окшойт.

Др. Канае Ж. Нагао: Ооба, туура. Ал изилдөө багытсыз жетектөөчү когортада жүргүзүлгөнү менен, азыр [00:07:00] бизде бир нече көз карандысыз ток башкаруусуна ээ болгон укмуштуудай багыттуу жетектөөчүлөр бар. Ошентип, бизде токту алда канча мейкиндик чечилиши менен фракциялоо мүмкүнчүлүгү бар. Жана менимче, ERNAнын чоң амплитудасынан улам ролу ушул жерде, биз токту кантип фракциялоо керектигинин мейкиндик чечилишин камсыздай алабыз. Бул жергиликтүү талаа потенциалдары өтө кичинекей болгонго караганда алда канча оңой болмок. Ошондуктан, менимче, биз ERNA жакшыраак же жергиликтүү талаа потенциалдарын алмаштырат деп айтууга аракет кылып жаткан жокпуз. Биз DBS программалоо үчүн башка жагынан пайдалуу болушу мүмкүн болгон куралды кошууну карап жатабыз, айрыкча бейтаптар үчүн чындап эле абдан оор болгон баштапкы DBS программалоо мезгилинин натыйжалуулугун жогорулатууга аракет кылып жатабыз.

Др. Митра Афшари: Албетте. Бул чындап эле нерселерди туура түшүнүүгө жардам берет. Ошентип, бүгүн талкуулап жаткан бул изилдөөдө, доктор Нагао, максат алгач STN DBS үчүн программалоо конфигурациясын түзүү үчүн операция учурундагы ERNAны колдонсо болобу же жокпу, көрүү, андан кийин, ал конфигурация клиникадагы адистер жасаган салттуу клиникалык программалоого жана сүрөткө негизделген программалоого кандайча салыштырыларын көрүү болгон.

Ошентип, мен сиздин изилдөөңүздүн ыкмалары деп түшүнгөн нерселеримди кыскача баяндап берейин жана эгер мен жаңылып жатсам же бир нерсени байкабай калган болсом, албетте, мени оңдойм. Ошентип, изилдөө 12 STN DBS PD бейтапында жүргүзүлдү. Булар Мельбурндагы үч борбордон тандалып алынган бейтаптар.

Бардык бейтаптарга бир эле нейрохирург имплантациялаган. Операциялар стереотактикалык рамкага негизделген жана MER жетектеген хирургиянын стандарттуу жумуш агымы астында жасалган. Айрым операциялар жалпы наркоз астында, кээ бирлери ойгоо абалда жасалган. Сегиз контакттуу Boston Scientific Cartesia зымдары колдонулган, мында эки ортоңку катмар сегменттелген зымдар болуп саналат жана система бир нече [00:09:00] көз карандысыз ток башкаруусунда иштейт, бул сиз айтып жаткан фракциялоого мүмкүндүк берген MICC.

Дорсолатералдык STN бутага алынган жана сиз зымдардын ар бир "татыктуу" чекиттерден канчалык алыс жайгашканын карап, алардын жакшы жайгашкандыгын системалуу түрдө талдап чыкканда, алар болжолдуу "татыктуу" чекиттерден эки миллиметр аралыкта бир чекиттин ичинде жакшы жайгашкан. Сүрөт менен башкарылуучу программалоо BrainLab колдонгон Guide XT аркылуу жүргүзүлдү жана сиз DBS имплантациясынан төрт-алты ай мурун эң көп жабыркаган жарым денеден, бир тараптан үч башка программалоо парадигмаларынын программалоо натыйжаларын карадыңыз.

Мунун баары туурабы?

Др. Канае Ж. Нагао: Ооба, баары туура. Менин оюмча, эң негизгиси, бул бейтаптар, сиз айткандай, жакшы абалда болушкан. Демек, анатомиялык жактан гана эмес, алардын төрт айлык операциядан кийинки натыйжасын карап көргөндө, алардын стимуляциялоо боюнча дары-дармексиз упайлары [00:10:00] операцияга чейинки дары-дармексиз упайларына дээрлик дал келген. Демек, алар жакшы абалда болушкан.

Ошондуктан, муну эске алуу керек

Др. Митра Афшари: Бул жакшы ой. Ошондуктан, мен үч башка топту салыштырып, кыймыл-аракеттин натыйжаларына карата кандай жыйынтыктар бар экенин билем. Бирок мен уккум келет, жана биздин аудитория сиздин изилдөөнүн жыйынтыктарын башкы изилдөөчү катары өз сөзүңүз менен уккусу келет деп ойлойм.

Др. Канае Ж. Нагао: Албетте. Биз бул бейтаптарды клиникалык дарыгер тарабынан медициналык жардамдын стандартына ылайык программалаганбыз. Ошентип, биз алардын оптималдаштырылган клиникалык программасын салыштырып көрдүк, жана сиз айткандай, GuideXT тарабынан түзүлгөн же GuideXT тарабынан жетектелип түзүлгөн программаны салыштырып көрдүк. Бирок бул адамдар операциядан кийин төрт-алты ай өткөндөн кийин курч баалоодон өтүштү.

Ошентип, бир күнү алар бул үч программаны салыштырышты, ошондуктан бул төрт-беш сааттык сессия абдан оор болду. Алар стимулдаштыруучу жууп салуудан өтүштү. Андан кийин алардын программалары тең салмактуу [00:11:00] тартипте колдонулуп, ортосунда жууп салуу болду, ошентип тартиптин таасиринен келип чыккан ар кандай башаламандыктарды азайтуу үчүн. Бизди кызыктырган нерсе, алардын ар бир программа боюнча DBS MDS-UPDRS III геми дене упайларын ошол күндөгү OFF стимулдаштыруу упайлары менен салыштырып, андан кийин ошол пайыздык жакшырууну да карап чыгуу болду. Жана абдан жагымдуусу, биз биринчиден, үч программа тең OFF стимулдаштырууга салыштырмалуу стимулдаштырууда жакшыраак иштегенин байкадык, бул ар дайым ишендирет. Бирок стимулдаштыруу упайлары боюнча ERNA программасы клиникалык жана сүрөткө тартууга окшош болгон жана болжол менен жетимиш алты пайызды түзгөн пайыздык жакшыруу клиникалык программага, алтымыш тогуз пайызга жана сүрөткө тартууга, сексен эки пайызга салыштырмалуу болгон.

Ошондой эле, биз алардын операцияга чейинки леводопага болгон реакциясынын канчалык айырмаланарын эске алгыбыз келген, анткени бул маанилүү. Ошентип, биз кыймыл реакциясынын катышын эсептедик, ал негизинен MDS-UPDRS [00:12:00] III пайыздык жакшырышын алардын операцияга чейинки леводопага болгон реакциясы менен салыштырат. Башкача айтканда, эгерде алардын катышы бир же андан жогору болсо, алар негизинен ошол леводопага болгон реакцияга дал келген же андан ашып кеткен, демек, жакшы натыйжа болгон. Дагы бир жолу, биз ERNA жакшы иштегенин аныктадык, ошондуктан алардын кыймыл реакциясынын катышы бир болгон жана алар i-imaging guide, бир упай биринчи жана клиниктин тогузунчу упайынан айырмаланган эмес. Маанилүүсү, биз анын чыдамдуу программа экенине жана алардын терс таасирлеринин босоголору, дагы бир жолу, абдан окшош экенине ынангыбыз келген. Алардын терапиялык платолору да окшош болгон. Эми, бул терапиялык плато кээ бир адамдар терапиялык босого деп түшүнгөн нерседен бир аз айырмаланат. Ошентип, терапиялык босого көбүнчө адамдар олуттуу клиникалык пайда ала баштаган минималдуу ток болуп саналат. Бирок бул терапиялык босого көбүнчө бейтаптын MDS-UPDRS III боюнча эң төмөнкү же эң жогорку упайына ээ болгон жана ошол упайда туруктуу болгон учурдагы мааниге көбүрөөк тиешелүү.

Ошентип, сандар кадимки [00:13:00] терапиялык босого үчүн күтүлгөндөн бир аз жогору көрүнөт. Бирок маселе, булар абдан окшош болгон.

Др. Митра Афшари: Кыскасы, сиз ERNA программалоо үчүн жакшы божомолдоо парадигмасы экенин байкадыңыз.

Др. Канаэ Ж. Нагао: Ооба. Биз ошондой эле салыштырып көргүбүз келди, ERNAны колдонуп программалоодо клиникалык дарыгер менен сүрөткө тартуудагы системалуу айырмачылыктар барбы? Ошентип, биз бул программалардын ар бирин токтун фракцияланган салмакталган орто чекити катары көрсөттүк.

Кызыгы, биз ERNA программасы сүрөткө тартуу менен жетектеген программага карата вентральдык жактан болжол менен бир миллиметрге, ал эми клиник тарабынан жетектеген программага карата вентральдык жактан болжол менен 0.8 миллиметрге көбүрөөк стимулдай турганын байкадык.

Др. Митра Афшари: Мен муну окудум жана абдан кызыгып калдым. Ошентип, ERNA орто эсеп менен бир миллиметр вентральдык жана 0.3 миллиметр арткы болгон. Бул туурабы? Клиникалык программалоо парадигмасы.

Др. Канаэ Ж. Нагао: Ооба, кечиресиз. Мен мурда туура эмес сүйлөп алгам [00:14:00]. Бул клиникалык көрсөткүчтөн бир миллиметрге көп болчу.

Др. Митра Афшари: Кабатыр болбоңуз. Жана сиз муну жалпылык катары таптыңыз. Бул чындап эле кызыктуу. Демек, мында бир нерсе болушу мүмкүн. Бул тууралуу сиз эмне деп ойлойсуз? Сиздин гипотезаңыз кандай?

Др. Канае Ж. Нагао: Менимче, бул абдан кызыктуу ачылыш, анткени ал ERNA биз салттуу түрдө клиникалык ысык чекит деп эсептеген башка жерге жайгашып жаткан болушу мүмкүн. Жана бул анын белгилүү бир траекторияларга же белгилүү бир булаларга жакындыгынан уламбы? Бул түшүнүксүз.

Биз муну андан ары изилдөө үчүн DTI картасын түзгөн жокпуз, бирок бул изилдөө үчүн кызыктуу багыт болмок. Албетте, бул башка топтор тарабынан көтөрүлгөн. Мисалы, бири ERNA ысык чекитин аныктаган, ал бир аз вентральдык жана ассоциация менен STNдин мотор субдомендеринин ортосундагы чек арага жакыныраак болгон.

Ошентип, бул кызыктуу жагдайды жаратат. Бирок, менимче, биз бул потенциалдуу вентральдык бир жактуулукту тапканыбызды ERNAны жаздыруунун бир жолу экенин толугу менен четке кага албайбыз. Андыктан, биз жаздыруу протоколубузда муну көтөрө турган чаташуулар бар-жогун изилдеп чыгышыбыз керек.

Др. Митра Афшари: Түшүндүм. DTIди киргизүү жөнүндө айтканыңыз абдан кызыктуу. Мен муну кийинки кадам катары көрө алам. Доктор Нагао, макалада сиз катышуучуларыңыздын бири үчүн ERNAны колдонуп учурдагы фракциялоонун мисалы келтирилген. Бул сүрөттө мен фракциялоонун олуттуу көлөмүн көрүп турам.

Кыскасы, сегменттелген байланыштардын биринде 22% бар. Коңшу байланышта 8%, андан кийин анын үстүндө, байланышта 52%, ал эми коңшу сегменттелген байланышта 18% бар. Бизде үч программалоо парадигмасынын ар бириндеги 12 бейтап үчүн акыркы стимуляция амплитудаларынын бардык таблицасы жок, бирок сиз [00:16:00] клиникалык программалоону аткарган 12 бейтаптын бири үчүн гана багыттуу стимуляция тандалып алынганын айтып жатасыз, демек, бейтаптар үчүн клиникалык программалоо жөндөөлөрүнүн дээрлик бардыгы багыттуу стимуляцияны камсыз кылган, ал эми ERNA менен программаланган жөндөөлөр үчүн бул бейтаптардын тогузу багыттуу, ал эми сүрөт менен башкарылган программалоо жөндөөлөрү үчүн бул бейтаптардын тогузу багыттуу болгон.

Ошентип, бул мен үчүн чындап эле кызыктуу болду. Менин суроом мындай болмок: эгерде бул үч программалоо парадигмасынын ортосунда стимулдаштыруунун моторикалык натыйжасында эч кандай айырмачылык жок болсо, татаал фракциялоо менен мындай жогорку чечилиште стимулдаштыруу сөзсүз түрдө маанилүү эмес болушу мүмкүнбү, жана эң негизгиси, сиз жөн гана жакшы дорсолатералдык STNде стимулдаштырып жатасыз [00:17:00] жана балким, бул натыйжалар абдан жакшы имплантацияланган лиддердин чагылышы болушу мүмкүнбү?

Бул жөнүндө оюң кандай?

Др. Канае Ж. Нагао: Менимче, бул жакшы ой жана ал калкыбыздын саны менен бизде жакшы жайгашкан лидерлер болгондугуна байланыштуу. Бул калкыбыз үчүн жакшы болгону менен, бул жыйынтыктардын канчалык жалпыланышы мүмкүн экендигинин чектөөсү. Ал эми багыттуулук жана канчалык маанилүү жана багыттуулуктун чечилиши эмнеде деген сурооңузга келсек, менимче, бул азырынча белгисиз.

Албетте, Illumina сыяктуу укмуштуудай фракциялоону жана айкалыштарды камсыз кылган сүрөткө тартуу менен жетектеген жаңы программалык камсыздоо менен да, бул канчалык клиникалык айырмачылыкты жаратат? Биз дагы эле так айта албайбыз. Бирок, кызыктуусу, биз жыйынтыктарыбызды караганыбызда, сүрөткө тартуу менен жетектеген сүрөткө тартуу менен жетектеген программалык камсыздоо стимулдаштыруучу жерде салыштырмалуу окшош жайгашкандыгына карабастан, клиникалык программалоого караганда жакшыраак иштеген.[00:18:00] 

Балким, бул алардын ортосундагы негизги айырмачылык багыттуулук болгон деген божомолду жаратат. Бул анын жакшы жайгашкан калктын ичинде дагы эле маанилүү болушу мүмкүн деген божомолду жаратат. Бирок, албетте, бизде калктын саны өтө аз. Бизде жакшы жайгашкан кардарлар бар.

Биз изилдөөбүздү идеалдуу стимулдаштыруучу жерге көбүрөөк жылыш болгон чоңураак популяцияларга кеңейтип, багыттуулук биз бул жерде көрбөгөн пайданын деңгээлин береби же жокпу, текшеришибиз керек. Бирок, менимче, дагы бир чектөө - биз бир гемибодени жасап, алардын эң көп жабыркаган гемибоденинин жакшырышын баалаганыбызда.

Ошондуктан, бул жагынан да чектөөлөр бар.

Др. Митра Афшари: Демек, бул жерде келечекте көптөгөн изилдөөлөрдү жүргүзүүгө болот, туурабы? Когортаңызды кеңейтүү, эки тарапты тең жасоо, өнөкөт стимулдаштырууну карап чыгуу, туурабы? Жана ERNA убакыттын өтүшү менен потенциалдуу түрдө өзгөрөбү. Ошентип, мен мунун баарынын [00:19:00] жасалып жатканын көрө алдым. Сиз мурда айткан дагы бир маанилүү ачылыш, кыймылдаткыч UPDRSтин пайыздык жакшырышы ERNA конфигурацияларын колдонуп программаланган бейтаптардын ортосунда айырмаланган эмес, ERNA ойгоо абалда кармалганбы же жалпы наркоз астында кармалганбы.

 Башкача айтканда, ERNA божомолдору ойгоо же уктап жатканда тартылганына карабастан так болгон. Мунун кесепеттери кандай? Эгер сиз биздин талкуубузда мурда айткан ойлорду кайталагыңыз келсе, бул бета күчү менен кандай айырмаланат?

Др. Канае Ж. Нагао: Менимче, бул ERNAнын негизги артыкчылыктарынын бири, жалпы наркоз астында канчалык бекем экендиги. Ар кайсы борборлор ар кандай хирургиялык ыкмаларды колдонушат, бирок биз мунун кеңири калк үчүн жеткиликтүү болушун каалайбыз. Биз бүтүндөй DBS калкы үчүн жакшы натыйжаларга жетишүүнү каалайбыз. Биз мунун ойгоо жаткан бейтаптар менен гана чектелишин каалабайбыз.

Ошентип, жалпы наркоз астында болуу [00:20:00] таасирин тийгизбегендиги ERNAнын чындап эле чоң потенциалдуу артыкчылыгы болуп саналат.

Др. Митра Афшари: Албетте. Менимче, бул абдан жакшы ой, анткени бүгүнкү күндө адамдарга имплантациялоонун ар түрдүүлүгү абдан чоң. Демек, бул ERNAны бир нече борборлордо колдонуу мүмкүнчүлүгү болушу мүмкүн. Анан бизге, доктор Нагаого, түшүндүрүп бере аласызбы, бул менин акыркы суроом болот. Мен сизге бир топ татаал суроолорду бергенимди билем. Операциялык бөлмөдөгү ERNAны жаздыруу үчүн ар бир кардарга 45 секунд гана талап кылынгандыгынын кандай практикалык кесепеттери бар? Менимче, сиз мурда бул ERNAнын жакшы практикалык артыкчылыгы деп айткансыз.

Др. Канае Ж. Нагао: Ооба. Демек, бул жөн гана ERNAнын хирургиялык жумуш агымына кантип толук интеграцияланышы мүмкүн экендиги жөнүндө айтып турат. Тактап айтканда, ал DBS өткөргүчүнөн жазылат, андыктан аны жаздыруу үчүн дагы бир электрод кошуунун кажети жок. Ошентип, ал хирургиялык тобокелдикке жана хирургиялык убакытка минималдуу таасир этет жана [00:21:00] аны операциядан кийин чечмелөөгө болот.

Жана биз айткандай, сигналдын амплитудасын гана карап чыгуу менен бул абдан объективдүү. Ошондуктан, менимче, бул дагы бир маанилүү артыкчылык, анткени ERNA биомаркер катары канчалык жакшы экенин гана эмес, клиникалык жактан пайдалуу болушу үчүн практикалык болушу керек.

Доктор Митра Афшари: Сонун. Ошондуктан, сизге ыраазычылык билдиргим келет, доктор Нагао. Бул абдан кызыктуу талкуу болду. Булар абдан татаал темалар болчу. Подкаст аркылуу жеткирүү бир аз кыйын, бирок сиз баарын майдалап айтып, абдан сонун иш жасадыңыз, жана мен сизге жана сиздин топко бардык бейтаптарыбыз үчүн DBSти жакшыртуу жана бул процесстерди биздин провайдерлер үчүн да жөнөкөйлөтүү боюнча жасап жаткан ишиңиз үчүн ыраазычылык билдиргим келет. Андыктан, мен сиздин укмуштуудай тобуңуз менен келечектеги ишиңизди чыдамсыздык менен күтөм. Бүгүн биз менен бирге болгонуңуз үчүн рахмат, коштошуңуз.

Др. Канаэ Ж. Нагао: Рахмат. [00:22:00] [00:23:00]