Кыймыл бузулууларындагы жыныс жана гендер
Date: Май 2022
СИК мүчөсү тарабынан даярдалган: Эже Байрам, медицина илимдеринин кандидаты
Authors: Индира Субраманян, MD; Виссам Диб, MD; Джейсон Д. Флатт, PhD, MPH
редактор: Лотарингия Калия, MD, PhD
Адамдардын изилдөөлөрү, адатта, "жыныстык" же "гендер" деп кабарлашат, бирок бул терминдер көбүнчө туура эмес колдонулат. Жыныстык, гендердик жана гендердик иденттүүлүк бири-бири менен өз ара аракеттенсе да, алардын ар бири ар кандай аныктамаларга ээ. "Жыныс" - хромосомаларды, гормондорду жана репродуктивдүү органдарды кошкондо, ургаачылардын, эркектердин жана интерсекс адамдардын биологиялык жана физиологиялык айырмачылыктары; "Гендер" коомдо жана убакыттын өтүшү менен өзгөрүшү мүмкүн болгон маданий жана тарыхый контекстте пайда болгон социалдык жактан түзүлгөн нормаларды, жүрүм-турумду жана ролдорду билдирет; «Гендердик иденттүүлүк» адамдын гендердик жекече сезимин билдирет, ал төрөлгөндө же физиологияда белгиленген жынысына туура келиши же дал келбеши мүмкүн (1,2). Биз ар кандай кыймыл-аракеттин бузулушунун таралышы, прогресси жана дарылоо реакциясына жыныс жана гендер кандай таасир этиши мүмкүн экенин түшүнө баштадык. Бул жерде биз Drs түшүнүктөрү менен бөлүшөбүз. Субраманиан, Диб жана Флатт азыркы учурда бул жаатта биздин талааны алдыга жылдырууга аракет кылып жатышат.
1. Эмне үчүн кыймыл бузулган бейтаптар үчүн жынысты жана гендерди эске алуу маанилүү?
Доктор Флатт:
Кыймылдын бузулушунда жыныстык жана гендердик айырмачылыктар жөнүндө көп нерсе билбейбиз. Изилдөөлөрдүн көпчүлүгүндө бинардык (эркек менен аял) жыныстык көрсөткүчтөр бар жана кээ бир изилдөөлөр алардын өлчөмүн “гендер” деп аташы мүмкүн, бирок көп учурда бул өлчөм экилик жынысты гана камтыйт. Биз сексуалдык жана гендердик азчылыктардагы кыймыл бузулуулары жөнүндө абдан аз билебиз. Анын үстүнө, биз цисгендер (трансгендер эмес) аялдардын кыймыл-аракетинин бузулушу жөнүндө жетиштүү маалыматка ээ эмеспиз. Бир нече сын-пикирлер биологиялык жыныс боюнча (эркек менен аял) кыймыл бузулууларынын прогрессиясында жана симптомалогиясында айырмачылыктар бар деп божомолдошот. Бирок, биологиялык жыныстык айырмачылыктар кыймылдын бузулушуна, анын ичинде когнитивдик, функциялык, биомаркердик жана дарылоо натыйжаларындагы айырмачылыктарга кандайча жардам берерин изилдөө үчүн көбүрөөк изилдөө керек. Биз интерсекс (жыныстык өнүгүүсүндө айырмачылыктар менен төрөлгөн адамдар), трансгендерлер жана гендердик ар түрдүү адамдар, ошондой эле сексуалдык азчылыктар же ЛГБТКИЯ+ адамдары жөнүндө дээрлик эч нерсе билбейбиз. Биз ошондой эле кыймыл-аракеттин бузулушун изилдөөгө катышуу жана катышуу үчүн тоскоолдуктарды жана кам көрүүдөгү диспропорцияларды кыскартышыбыз керек.
Доктор Диб:
Азыркы учурда, биз жыныстык жана гендердик кыймылдын бузулушу боюнча өз ара аракеттенүүсү жөнүндө көп биле албайбыз, бирок мындан аркы изилдөөлөрдү талап кылган мындай өз ара аракеттенүүнүн мүмкүн болгон көрсөткүчтөрү бар; мисалы, жыныстык бинардык арасында Паркинсон оорусунун пайда болушуна курактын/менопаузанын таасири же кыздарга салыштырмалуу балдарда тик бузулууларынын көбүрөөк таралышы (3). Ошо сыяктуу эле, жыныстык жана гендердик феноменология, прогрессия, оорунун жүгү жана когнитивдик профиль менен өз ара аракеттенүүсү мүмкүн жана аларды баалоо керек. Жыныстык/жынысты чогултууда колдо болгон изилдөөлөрдүн көпчүлүгү эркектикке каршы аялдыкка бинардык баа берүүнү баалайт, ошентип кыймыл бузулган бейтаптарга жыныстык жана гендердик ар түрдүүлүктүн мүмкүн болуучу таасирин жок кылат.
Доктор Субраманян:
Биздин кагазда сүрөттөлгөн cisgender аялдардын жыныстык жана гендердик таасири боюнча билимде көптөгөн боштуктар бар (4). Эстроген сезгенүүгө, клетканын өлүмүнө жана альфа-синуклеиндин топтолушуна таасир этет окшойт. Аялдардын гормоналдык циклдери, анын ичинде этек кир, кош бойлуулук, перименопауза жана менопаузадан кийинки убакыт алкактары Паркинсон оорусунун белгилерине таасир этиши мүмкүн. Андан тышкары, көптөгөн психосоциалдык айырмачылыктар бар, анын ичинде цисгендер аялдардын ролдору, анын ичинде Паркинсон оорусу менен кантип жашашына жана алар издеген камкордукка таасир эте турган камкордук ролдору.
2. Сиздин оюңузча, жыныстык жана гендердик айырмачылыктарга эмне себеп болуп жатат?
Доктор Субраманян:
Паркинсон оорусу менен жашаган аялдарда кээ бир айырмачылыктар эстроген сыяктуу гормондор, социалдык колдоодогу айырмачылыктар жана алардын жашоосунда ойногон ролдору менен түшүндүрүлөт. Дененин массасынын индексинин төмөндөшүнөн жана дары-дармек алмашуунун айырмачылыктарынан улам аялдарда байкалган дискинезиялардын көбөйүшүнө кандайдыр бир салым да болушу мүмкүн. Бул айырмачылыктарга себеп болгон генетикалык факторлор да бар. Бул жаатта дагы изилдөөлөр жүргүзүлүшү керек.
Доктор Флатт:
Менимче, жыныстык, гендердик иденттүүлүк жана сексуалдык ориентацияга байланыштуу айырмачылыктар боюнча билимдерибиздеги боштуктарды чечкен кыймылдын бузулушу боюнча изилдөөлөрдүн жоктугунан улам этиология жөнүндө көп нерсе айта албайбыз. Гендердик ролдор, нормалар же жүрүм-турум сыяктуу факторлор, балким, көптөгөн потенциалдуу себеп жолдорунда роль ойнойт. Кыска жооп - бизге көбүрөөк изилдөө керек.
Доктор Диб:
Кыймылынын бузулушу менен ооруган бейтаптарда жыныстар арасында байкалган айырмачылыктардын этиологиясы (этериологиялары) белгисиз бойдон калууда, ошентип кыймыл бузулууларындагы клиникалык жана изилдөө иштеринде жынысты жана гендерди эске алуунун маанилүүлүгүн колдойт.
3. Биз кантип сексуалдык жана гендердик азчылыктарды саламаттыкты сактоо адистери катары колдоого алабыз?
Доктор Диб:
Кыймыл оорулары жана неврология клиникаларыбызда биз сексуалдык жана гендердик азчылыктагы бейтаптарыбызды ар кандай жолдор менен колдой алабыз. Биз сыйлоо жана инклюзия маданиятын ишке ашыруунун үстүндө иштешибиз керек. Бул аракет мекемеде/жумуш ордунда сексуалдык жана гендердик азчылыктарды басмырлоого жол бербөө саясатын камсыз кылуу үчүн коргоону талап кылат. Саясаттарга ээ болуу менен бирге, биз аларды ишке ашыруу үчүн жергиликтүү шарттарга ылайыкташтырылган стратегияларды иштеп чыгышыбыз керек жана сексуалдык жана гендердик азчылыктар өздөрүн өкүлчүлүктүү, урматтуу жана коопсуз сезе турган атмосфераны түзүшүбүз керек. Fenway институту (5) тарабынан "ЛГБТ адамдарга инклюзивдүү кызматтарды көрсөтүү жана кам көрүү - саламаттыкты сактоо кызматкерлери үчүн колдонмо" же "Лесби, гей, бисексуал, бисексуал, бисексуал, гей, бисексуал жана адамдар үчүн маданиятка жооп берген саламаттыкты сактоо чөйрөсүн куруу үчүн уюмдук стратегиялар жана инклюзивдик тил) сыяктуу, бул аракетке жардам берүү үчүн адам кайрыла ала турган жарыяланган көрсөтмөлөр бар. Бул саясаттар сексуалдык жана гендердик ар түрдүүлүк жөнүндө билим берүүгө, өз ара аракеттенүүдө жана баарлашууда (оозеки, оозеки эмес жана жазуу жүзүндө) божомолдордон качууга, баарлашуунун бир кыйла инклюзивдик стилин колдонууга жана бул баалуулуктарга жоопкерчилик атмосферасын түзүүгө багытталган. Ар түрдүү жумушчу күч клиникада көп түрдүүлүктүн инклюзивдүүлүгүн жана майрамын эң жакшы чагылдырат. Көптөгөн сексуалдык жана гендердик азчылыктардын кыймылынын бузулушу менен ооруган бейтаптар кызматкерлердин ар түрдүүлүгүн клиниканын маданиятынын барометри катары колдонушат. Кызматкерлер сексуалдык жана гендердик азчылыктарга болгон союздаштыгын оозеки эмес түрдө алардын ат атоочторун жана сыймыктуу желегин ысымдарын төш белгисине кошуу менен көрсөтө алышат.
Бул көбүрөөк камтуучу жана урмат-сый менен камсыз кылуу үчүн, биз сексуалдык жана гендердик азчылыктын бейтаптарын билишибиз керек. Клиникалык чогултуу формаларын толуктоо үчүн жаңыртуу бул аракетте өтө маанилүү. Бул маалыматты жашыруун, жеке жана ыктыярдуу чогултуу абдан маанилүү. Адамдар ал суроолорду өткөрүп жиберүүгө же "билбейм" же "жооп бербегенди жакшы көрөм" деп жооп берүүгө мүмкүнчүлүгү болушу керек. Эгерде электрондук медициналык карта бул маалыматтарды адамдын үйүнөн (алардын порталы аркылуу) чогултууга мүмкүндүк берсе, анда бул адатта сунушталат.
Акыр-аягы, кызыкдар кызматкерлер бул аспектилерди баалоо жана сексуалдык жана гендердик азчылыктын бейтаптарына кам көрүүнү ишке ашыруу жана жакшыртуу үчүн мыкты стратегияларды аныктоо үчүн жумушчу топ түзө алышат же кошула алышат. Бул жергиликтүү ыкчам топтор жалпы улуттук колдонмолорду жергиликтүү ресурстарга, чектөөлөргө жана маданиятка ылайыкташтырууда абдан маанилүү.
Доктор Субраманян:
Биз азчылыктардын кыймылынын бузулушу сыяктуу тармактарга барышын көбөйтүүбүз керек. Биз ар түрдүү кызматкерлерди жалдап, алар өздөрүн ыңгайлуураак сезишибиз керек. Бейтаптар жардам алууда өзүн ыңгайлуу сезишет жана аларга окшош бирөө башкарган камкордукка көбүрөөк баш ийишет.
Доктор Флатт:
Менимче, кайсы бир мекеменин маданиятына көңүл буруу көбүнчө баштоо үчүн жакшы жер. Биринчиден, изилдөөгө сексуалдык жана гендердик азчылыктар киргизилгенине кантип ынанууга болот? Сиз жыныстык, гендердик жана сексуалдык ориентация жөнүндө сурамжылоолорго же кабыл алуу формаларына суроолорду киргизесизби? Мен окурмандарды Улуттук академиялардын акыркы отчетун карап чыгууга чакырам, анда NIHге "Секс, гендердик иденттүүлүк жана сексуалдык ориентацияны өлчөө" боюнча сунуштар берилген (7). Сиз сексуалдык жана гендердик азчылыктарды, ошондой эле ар түрдүү тектеги адамдарды жумушка аласызбы? Сизде сексуалдык жана гендердик азчылыктарга каршы басмырлоого жол бербөө үчүн институционалдык саясат барбы? Бул кичинекей кадамдардын айрымдары саламаттыкты сактоо чөйрөлөрүндө маданиятты өзгөртүүгө жардам берет жана булар акырында программалар жана кызматтар бардык адамдар үчүн иштелип чыкканын камсыз кылууга жардам берет.
шилтемелер
- Улуттук саламаттык сактоо институттары. Секс & Гендер | Аялдардын ден соолугун изилдөө бюросу. 2021. Бул жерден жеткиликтүү: https://orwh.od.nih.gov/sex-gender
- Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму. Гендер жана ден соолук. Бул жерден жеткиликтүү: https://www.who.int/health-topics/gender
- Рой Лин CY, Rosendale N, Диб W. Кыймылдын бузулушундагы сексуалдык жана гендердик азчылыктарды изилдөө: маалымдуулук жана кабыл алуудан көбүрөөк. Паркинсонизмге байланыштуу бузулуу. 2021 1-июнь;87:162–5.
- Subramanian I, Mathur S, Oosterbaan A, Flanagan R, Keener AM, Moro E. Паркинсон оорусу менен жашаган аялдардын канааттандырылбаган муктаждыктары: боштуктар жана талаш-тартыштар. Mov Disord. 2022 Март;37(3):444-455.
- Улуттук ЛГБТ саламаттыкты сактоо боюнча билим берүү борбору. ЛГБТ адамдарды тосуп алуу кызматтарын жана кам көрүү: Саламаттыкты сактоо кызматкерлери үчүн окуу куралы. 2015. Бул жерден жеткиликтүү: https://www.lgbtqiahealtheducation.org/wp-content/uploads/Providing-Inclusive-Services-and-Care-for-LGBT-People.pdf
- Goldhammer H, Smart AC, Kissock LA, Keuroghlian AS. Лесбиянкалар, гейлер, бисексуалдар, трансгендерлер жана квир адамдар үчүн саламаттыкты сактоонун маданий чөйрөсүн куруу үчүн уюштуруу стратегиялары жана инклюзивдик тил. J Саламаттык сактоо начар тейленет. 2021;32(1):18–29.
- Секс, гендердик иденттүүлүк жана сексуалдык ориентацияны өлчөө боюнча комитет. Секс, гендердик иденттүүлүк жана сексуалдык ориентацияны өлчөө. Редакторлор Бейтс Н, Чин М, Беккер Т. National Academies Press; 2022. Бул жерден жеткиликтүү: https://nap.nationalacademies.org/read/26424/chapter/1