Кыймыл бузулууларынын тарыхы: Жан-Мартин Шарко

Бүгүн мен Чикагодогу Раш университетинин медициналык борборунун Неврологиялык илимдер жана фармакология кафедрасынын профессору жана кыймыл бузулуулары программасынын мурдагы директору доктор Кристофер Гетц менен баарлашуу бактысына ээ болдум. Бүгүн биз кыймыл бузулууларынын тарыхы жана 2200 жылдан ашык убакыт мурун, 1825-жылы төрөлгөн Жан Мартин Шарконун салымы жөнүндө сөз кылабыз. Бүгүн бизге кошулганыңыз үчүн чоң рахмат, доктор Гетц.

Доктор Кристофер Гётц: Бул менин ырахатым.

Доктор Сара Шефер: Ошентип, биз жалпысынан Шарко жөнүндө сүйлөшүүдөн баштайлы. Бул киши ким болгон? Ал [00:01:00] заманбап неврологиянын негиздөөчүсү катары сыпатталган, бирок ал ошондой. Ал ар кандай тармактарда көптөгөн медицина тармактарында иштеген жана албетте, медицинадагы эң белгилүү адамдардын бири, анын атында көптөгөн аттары бар.

Ал жана анын жалпы медицинага, атап айтканда неврологияга тийгизген таасири жөнүндө айтып бериңиз.

Доктор Кристофер Гётц: 19-кылымда Франциянын медицина мектеби ооруканада окуу үчүн эң мыкты жай болгон, ал эми Шарко Францияда психиатрия жана неврология тарыхый жактан 19-кылымда таптакыр бөлөк болгон медициналык дарыгер катары билим алган. Ошентип, анын нейрондук клиникалык неврологияны өнүктүрүүсү медицинадан келип чыккан.

Ал психиатриядан чыккан эмес. Ал чындыгында патологиядан чыккан эмес. Ал клиникалык медицинадан чыккан. Тарыхый жактан алганда, француз медициналык системасынын өзгөчөлүгү 19-кылымда болгон. Адистештирилген кызматтарды өнүктүрүү идеясы [00:02:00] Париж медициналык системасынын символуна айланган жана пульмонолог болгон ар кандай жогорку деңгээлдеги профессорлор коомдук саламаттыкты сактоо системасынан бейтаптарды алып, пульмонологиялык кызматты түзүшкөн. Ал эми гепатология профессору бардык мамлекеттик ооруканалардан эң мыкты жана эң кызыктуу боор бейтаптарын алган. Ошентип, медициналык адистештирүү идеясын өнүктүрүү үчүн Париждин бардык медициналык системасында ушундай болгон.

Натыйжада, Шарко иштеп жаткан Сальпетриерде башка дарыгерлер кызыктуу деп эсептеген нерселердин көпчүлүгү жок болуп, калгандары өнөкөт, айыккыс бейтаптар, көбүнчө артрит жана [00:03:00] нейродегенеративдик ооруларга чалдыккандар болгон жана Шарко мунун пайдасын көргөн да, ошол эле учурда курмандыгы да болгон, анткени ал чындыгында ушул бейтаптар менен калган.

Бирок аларды категорияларга бөлүү, деталдуу карап чыгуу жана андан арылуу анын идеясы болгон. Клиникалык неврология тармагын өнүктүргөн, анткени бул бейтаптардын көпчүлүгү артрит жана көбүнчө экөө тең же неврологиялык болгондуктан, ал неврологиялык бузулуулар боюнча алдыңкы клиникалык адис болгон. Ал ошондой эле өзүнүн магниттик мүнөзү жана окутуу ыкмасынан улам коомчулукка абдан көңүл бурган адам болгон. Ал сабактарына адамдарды чакырып, бейтаптарды амфитеатрга алып келип, студенттердин көзүнчө көрсөтүүчү лекцияларды өткөргөн, ошондуктан анын көрсөткөн нерселерине суктанбай коё албайсың. Жана анын ушунчалык көп бейтаптары болгондуктан, анын карьерасында Сальпетриерде 5,000 бейтап болгон.

Ошентип, анын тандоо үчүн көптөгөн бейтаптары бар болчу, ал тынч абалдагы тремор менен бөлүм, кыймылдагы тремор менен бөлүм, ар кандай неврологиялык белгилер менен бөлүм иштеп чыкчу. Анын жетиштүү бейтаптары болгондуктан, аларды узак убакыт бою изилдей алчу, анткени Сальпетриерден эч ким чыккан эмес. Бул негизинен хоспис болчу. Ал жерде катталган адамдар ал жерде түбөлүккө жашашат.

Доктор Сара Шефер: Ошентип, сиз аны педагог катары айттыңыз, албетте, бул мени ага тарткан нерселердин бири. Жана мен неврология боюнча резидентура үчүн маектешкен көптөгөн адамдар медициналык окуу жайына, клиникага чейинки окуу программасына бейтапты алып келишкенин, мээси терең стимуляцияланган тремор менен ооруган бейтапты жана алар клиниктин DBSти күйгүзүп же өчүрүп жатканын көргөнүн жана бул алардын неврологияга болгон кызыгуусун арттырганын эстей алышат. Албетте, бул медициналык стажерлорду окутуунун жана шыктандыруунун көптөн берки жана абдан күчтүү жолу. Ошондой эле, сиз анын адамдарды тартаарын, бирок ал ошондой эле сүрөт тартаарын айттыңыз, туурабы? Ал сүрөт тартат жана кыймыл бузулуулары, неврологдор катары биз видеого жана бейтаптын видеосуна абдан кызыгабыз.

Эгер Шарко 200 жыл мурун ошол технологияга ээ болгондо, ал адамдарды видеого тартып алган адамдардын бири болмок деп элестетем. Бирок бул тууралуу бир аз айтып бере аласызбы? Ал неврологиялык бузулууларды окутууда жана үйрөнүүдө ошол визуалдык материалдарды колдонууга кандай таасир эткени жөнүндө айтып бере аласызбы?

Доктор Кристофер Гётц: Шарко көрүү боюнча дарыгер болгон жана ал диагноз коюу жана бейтаптарды көзөмөлдөө үчүн көзүнө таянган. Чындыгында, абдан жакшы цитата бар, эгер мен экинчисин бул жерден таба алсам, ал бейтаптар менен өзгөчө мамиле кылат жана [00:06:00] көрүү мүмкүнчүлүгү канчалык маанилүү жана ал үстүндө иштеп жатат

Доктор Сара Шефер: Менимче, цитатаны түшүндүм окшойт. "Эгерде клиникалык дарыгер, байкоочу катары, нерселерди чындыгында кандай болсо, ошондой көргүсү келсе, ал өзүнүн акылын табула раса кылып, акылын бош барак кылып, эч кандай алдын ала ойлонбостон иш-аракет кылышы керек" дегенби?

Доктор Кристофер Гётц: Бул жакшы цитата, бирок бул объективдүүлүккө жана анын кредосунун бир бөлүгү болгон ички бейкалыс пикирди алып жүрбөөгө көбүрөөк байланыштуу. Бирок, дагы бир цитатаны окуп берейин, ал студенттерине: "Кимдир бирөө дарыгердин физиологиясы же анатомиясы күчтүү, ал дарыгер абдан акылдуу деп айтсын. Булар чыныгы комплименттер эмес, бирок эгер сиз курч көзү бар, көрүүнү билген адам бар деп айтсаңыз, бул сиз айта турган эң чоң комплимент болушу мүмкүн", - деп айтып жатат. Ал эми биздин талкуубуздун алкагында маанилүүсү, Шарконун [00:07:00] лекциялары транскрипцияланган. Ошентип, 1887 жана 88-жылдары, андан кийин 88 жана 89-жылдары, окуу жылында аудиториянын алдыңкы катарында отуруп, дарыгер-бейтаптардын интервьюларын чындап транскрипциялаган студенттер болгон.

Ошентип, бизде Шарко бар, көпчүлүк белгилүү неврологдордон жана мугалимдерден айырмаланып, бизде анын сөзү бар. Ооба, алар монтаждалган жана, балким, ал айткандай эмес. Жана подкастты монтаждоого боло тургандай эле. Ошого карабастан, Шарко мага дагы эле таасир калтырган нерселерди айтып жатат. Мен аларды окутуу куралы катары колдоном, бирок ошол эле учурда көңүлүм чөккөн күнү кычкылтек деми катары колдоном.

Ошентип, ал мугалим бойдон калууда. Жандуу, сапаты жана мазмуну менен бирге сөздөрүнүн адамгерчилигинен улам.

Доктор Сара Шефер: Анан сиз айткандай, чындап эле [00:08:00] көрүп жана кылдат байкоочу болуу, бул менин оюмча, жашообуздун байкоочулук жагын абдан баалаган кыймыл бузулуулары боюнча неврологдорго абдан дал келет.

Менимче, Шарко бүгүн тирүү болгондо кыймыл бузулуулары боюнча адис болушу мүмкүн эле.

Доктор Кристофер Гётц: Ооба, ал кыймыл бузулууларына көптөгөн салым кошкон. Дагы бир жолу, эгер биз жөн гана бир нече цитата келтире алсак, анда Паркинсондон мурун Жеймс Паркинсондун оорусу бар. Бул 1817-жыл. Ал эми Шарко өзүнүн окуусу боюнча 1860, 70, 80-жылдары болгон. Бирок Шарко брадикинезияны биринчи болуп тааныган.

Албетте, брадикинезия Паркинсон оорусунун негизги белгиси. Бул тремор эмес, бул постуралдык рефлекстик туруксуздук эмес, бул катуулук эмес. Бул өзөк катары брадикинезия, андан кийин башка кошумча ачылыштар. Бирок ал муну бөлүп көрсөтө алды жана кайрадан алдында бейтап турган студенттерине мындай деди: [00:09:00] "Кыймыл функциясынын чыныгы алсыздыгынан да жайыраак. Треморго карабастан, бейтап көпчүлүк кыймыл-аракеттерди аткара алат, бирок ал аларды ой менен аракеттин ортосунда өтө жай аткарат. Убакыттын бир топ жылышы бар. Керектүү нейрондук активдүүлүктү бир топ күч-аракет менен гана бошотууга болот, ошондуктан эң кичинекей кыймылдар да ашыкча чарчоо пайда кылат деп ойлошуңуз мүмкүн".

Бул Паркинсон оорусунун негизги белгисинин сонун сүрөттөлүшү. Шарко тарабынан гана аныкталган.

Доктор Сара Шефер: Ал тургай аталышы да анын таасири менен өзгөртүлгөн. Туура. Бул сиз айткандай, Паркинсон оорусу кандайча пайда болушу мүмкүн экени жөнүндө биз билгендин баарын камтыбаган паралич же титирөө шал оорусу болгон. Ал эми анын Жеймс Паркинсондун атынан аталып калышынын себептеринин бири ал эмес беле?

Доктор Кристофер Гётц: Ал бул терминди киргизип, Паркинсон оорусун урматтоо үчүн, ошондой эле шал оорусунун болушу шарт эмес экенин баса белгилөө үчүн адамдардан аны мындан ары Паркинсон оорусу деп аташын суранды. Чындыгында, шал оорусу жок. Драмалык ачылыштан улам эч кандай алсыздык жок, ошондой эле сөзсүз түрдө титирөө болушу шарт эмес.

Ал, сиз мурда айтып өткөндөй, кийинчерээк белгилүү болгон прогрессивдүү супрануклеардык шал оорусун аныктаган. Бирок ал паркинсонизмдин типтүү же атиптик эмес альтернативдүү варианттары бар экенин моюнга алган. Ал тик көрүү функциясы бузулган бейтаптарды көрсөткөн.

Ал маңдай булчуңдарынын активдешүүсү жана процерус белгиси бар бейтаптарды көрсөттү. Булар таанылган, бирок атайын аталган эмес, анткени прогрессивдүү супрануклеардык шал оорусунун анатомиясы таанылган эмес. Бирок клиникалык табылга алып, аны анатомиялык [00:11:00] корреляция менен теңөө идеясы. Шаркоттун ар бир студент эстей турган белеги, негизги белеги - бул клиникалык оору менен анатомиялык жабыркоолордун ортосундагы корреляция менен так иштөөгө аракет кылуу. Албетте, бул архетип - амиотрофиялык каптал склероз, ал кыймыл бузулуусу эмес, бирок ошого карабастан, ал кыймыл бузулуусу жана аны анатомия жана клиникалык аталыштары боюнча аташат. Амиотрофиялык, клиникалык. Каптал склероз, анатомиялык.

Ошентип, анатомия жана клиникалык түшүнүктөрдү бир терминге бириктирүү Шарконун белеги болуп саналат.

Доктор Сара Шефер: Жана менимче, бул анын неврологиялык ооруларды түшүнүүнүн негизи катары психиатриядан эмес, медицинадан келгендигинен келип чыгат.

Доктор Кристофер Гётц: Ооба. Ооба. Ал анатомияны изилдеген адам болгон, анткени бейтаптар Сальпетриерде жашашкан, ар бир [00:12:00] бейтап ага таандык болгон, анткени алар өлгөндө алардын мээси мамлекетке таандык болгон.

Ал ар бир бейтапты жүлүн жана мээ жагынан карап чыгуу үчүн сөөктү союу лабораториясын түзгөн, мээ сабагы анчалык деле кылдат изилденген эмес. Бул анын окуучулары менен кийинчерээк болгон, бирок ал "менин бир катар бейтаптарымда ушундай белгилер бар. Келгиле, ушул жабыркоолорду карап көрөлү" деп айта баштаган.

Ооба, бул жабыркоо клиникалык белги менен байланыштуу жана ал тургай бул клиникалык белги бул бейтап акыры өлгөндө жүлүндө жабыркоо болорун алдын ала айтышы керек.

Сол жактагы кортексте жабыркоо болот. Ал эми бул корреляцияны алдын ала айтуу үчүн, бул чындыгында Шарко мурасы болгон клиникалык анатомиялык ыкма.

Доктор Сара Шефер: Андан тышкары, буларды [00:13:00] эң сонун, так тил менен сүрөттөп гана тим болбостон, ал көргөн нерселерди, мисалы, процерустун белгилерин да тарткан, ошондуктан биз азыр карап, менин клиникамдагы PSP менен ооруган бейтапка окшош деп айта алабыз.

Доктор Кристофер Гётц: Бул чындык, анткени ал эскизчи болгон. Ал мыкты сүрөтчү эмес, бирок бир нече саптан турган редукционисттик мамиле менен ал неврологиялык бузулуунун негизги өзгөчөлүктөрүн чагылдыра алган. Ошентип, анын жазгандарынын стенограммаларында анын бейтаптарынын өзүнүн сүрөттөрү бар жана бул бай архив, визуалдык архив.

Сиз фотография жөнүндө айтып өткөн элеңиз. Чындыгында, ал ар кандай деформацияларды тартуу үчүн кесипкөй сүрөтчүлөрдү, скульпторлорду жана фотографтарды жалдаган. Ал тургай, кыймыл бузулууларынын кыймылын тартуу үчүн убакыттын өтүшү менен тартылган сүрөттү колдонгон. Кызыгы, ал кинематографияны колдонбогон.

Франциядагы кинематография чындыгында [00:14:00] чуулгандуу окуяга айланган, анткени Люмьер бир туугандар кинематографияны өнүктүргөндөн кийин, ал кыянаттык менен колдонулуп, цирктер менен айылдык жарманкелерде кемчилиги бар адамдарды көрсөтүү үчүн колдонулган жана медициналык кесипте кемсинтүүчү катары каралган. Ошентип, Парижге барган Шарко студенттери гана Люмьер камерасын өз өлкөлөрүнө алып кетишкен, анын архетиптик мисалы - Румынияга кайтып келип, бейтаптарын Шарко жасагандай эле, оорунун нюанстарын көрө тургандай кылып тарткан Маринеско, бирок Шарко андай кылган эмес. Шарконун жазууларында кинематография жок. Баалоо абдан маанилүү, бирок мен анын видеону жакшы көрөрүнө кошулам.

Доктор Сара Шефер: Ооба, сиз анын окуучуларын жана өзүн педагог катары айтып келе жатасыз. Анын бир катар абдан көрүнүктүү [00:15:00] окуучулары жана келечектеги таасири чоң. Сиз Шарконун кол астында билим алган, өзгөчө көрүнүктүү деп эсептеген бир-эки адам жөнүндө айтып бере аласызбы?

Доктор Кристофер Гётц: Менин оюмча, Шарко классы белгилүү бир социалдык катмардагы дарыгерлерди Европага гастролдоп, Лондонго барып, Хьюлингс Джексонду көрүүгө, Парижге барып, Шарко классында отурууга, андан кийин Пруссияга барып, Берлинди жана дүйнөнүн ар кайсы борборлорун кыдырууга жиберген чоң турдун бир бөлүгүнө айланганын билүү маанилүү.

Бул медициналык зыяраттын бир түрү болчу жана анын программасы бар болчу жана Шарко ошол программанын башында турган. Ошентип, америкалык дарыгерлер барып, зыярат кылышкан. Ал эми С. Вейр Митчеллдин жана ага барган ар кандай америкалыктардын абдан жакшы жазмалары бар. Бирок Франциянын ичинде Бабински Шарко менен машыккан, [00:16:00] Пьер Мари. Дежерин жана айым Дежеринден башка кийинки муундун бардык адамдары машыккан эмес. Алар Шарко мектебинин мүчөсү эмес болчу. Дежерин Шаркого жакын болгон Вулпиан менен иштеген, бирок ошого карабастан, Дежерин Шарко студенттик доорунун мүчөсү эмес болчу, бирок Шарко каза болгондон кийин ал Шарко төрагалыгына дайындалган. Дароо эмес, бирок акыры ал Шарко төрагалыгына ээ болгон.

Ошентип, Зигмунд Фрейд да Шарко менен белгилүү бир убакыт өткөргөн, бирок ал патологияны изилдөө үчүн келген, анткени Шарко чындыгында ар кандай неврологиялык бузулуулары бар бейтаптардын мээсин изилдеп жүргөн. Ал неврологиялык жактан көргөн жүрүм-турумунан улам психиатрияга кызыгып калган, бирок ал психиатрияны изилдеген эмес.

Ал невропатолог катары Шаркодон невропатолог катары окуу үчүн келген.[00:17:00] 

Доктор Сара Шефер: Туретта дагы анын окуучусу болгон. Жана

Доктор Кристофер Гётц: Ал, жок дегенде менин окуганым боюнча, Туретта өзгөчө акылдуу невролог эмес болчу. Бирок ал студент болчу жана Шаркого берилген студент болчу. Менин окуганым боюнча Шарко жаш адамдарга диагноз менен биринчи кадамды таштап, биринчи автор болууга мүмкүнчүлүк берчү жана ал сыноолорду жүргүзчү, эгер ал ийгиликтүү болсо, анда ал ишти өзүнө алчу.

Бирок ал жаштарга жаңы идеялардын алгачкы авторлору болууга мүмкүнчүлүк берген. Ал эми Туреттин тик бузулуусу жөнүндөгү оригиналдуу макаласында жазылгандардын баары Шаркодон алынган. Бул оорунун тарыхы Шарко жөнүндө гана сөз кылмак улуу кесиптештеринин тарыхы экени айдан ачык. Турет чындыгында ошол жемиштин ээси болгон. Туура.

Доктор Сара Шефер: Ошентип, Шарконун истерия жана балким, функционалдык неврологиялык бузулуулар жөнүндөгү [00:18:00] түшүнүктөрүнө кошкон салымы жана анын бул тууралуу ойлогон жолу келечектеги бул оорулар жөнүндөгү ой жүгүртүүбүзгө кандай таасир этиши мүмкүн экендиги жөнүндө бир аз сүйлөшсөк болобу?

Доктор Кристофер Гётц: Ооба, менимче, истериянын көп бөлүгү ушул сыяктуу деп ойлойм. Истерия өзүнүн түшүнүгүн өзгөрттү. Ал эми 19-кылымда истерия неврологиялык оору болгон жана Шарко аны түшүнүүгө аракет кылып, анын структуралык маанидеги жабыркоо эмес, ошол эле анатомиянын убактылуу өзгөрүүсү маанидеги динамикалык же функционалдык жабыркоо экенин сезген.

Ошентип, истерияга анатомиялык негиз болгон жана функционалдык кыймыл бузулуулары боюнча учурдагы көптөгөн изилдөөлөр функционалдык МРТны карайт. Жана статикалык структуралык жабыркоолор менен байкалган аймактардагы өзгөрүүлөрдү караңыз [00:19:00]. Бирок булар өткөөл, функционалдык жана неврологиялык терапиядан айырмаланган ар кандай терапияларга ыңгайлашкан.

Ал ишенимди бир топ жоготту. Менимче, ишенимдин жоголушунун белгилүү бир бөлүгү кандайдыр бир деңгээлде таңууланган. Жана бул жөн гана Сальпетриердин түзүлгөн тарыхы менен байланыштуу. Бирок менимче, ал психиатр болгон эмес. Ал эч качан психиатр болгон эмес. Ал Сальпетриердин психиатриялык канаты менен эч кандай байланышы болгон эмес.

Анын кызматы неврологиялык кызмат болчу, бирок ал неврологиялык кызматта истерикалар болгон.

Доктор Сара Шефер: Ооба. Менин окуганым боюнча, ал истерия диагнозун жалаң гана аялдарга гана таандык кылбоонун, эркектер да ушул сыяктуу бузулуулардан жабыркашы мүмкүн экенин айтып, аны [00:20:00] травмалык тарых менен байланыштыруунун, ошондой эле, сиз айткандай, аны негизинен психиатриялык көйгөйгө эмес, неврологиялык детерминизмге же негизги неврологиялык көйгөйгө байланыштыруунун чоң жактоочусу болгон.

Бирок анын пикирлери да карьерасынын жүрүшүндө өзгөргөнүн билем жана мунун баары 1800-жылдары кандайча чечилгени боюнча көптөгөн талаш-тартыштар бар экени айдан ачык, туурабы?

Доктор Кристофер Гётц: Шарко белгисиз дегениңиз таптакыр туура, бирок ал истерия аялдардын оорусу эмес экенин баса белгилеген адам болгон. Мунун бир бөлүгү Сальпетриердин жайгашкан жери. Эгер сиз ал жакка барсаңыз, Сальпетриер азыркы Гаре д'Остерлиц деп аталган негизги темир жол бекетинин артында жайгашкан.

Бирок ал кезде Орлеан темир жол бекети болгон, бирок ал темир жол станциясы болчу жана кандайдыр бир неврологиялык көйгөйү бар поезд кызматкерлеринин баары [00:21:00] Шаркого жөнөтүлгөн. Ошентип, ал абдан көп темир жолду көргөн, ал эми темир жол өнөр жайдын туу чокусу, эң жаңы жолдун туу чокусу жана эң ылдам, эң индустриалдык транспорт жолу темир жол тармагында болгон.

Ошентип, ал темир жол тармагында чоң стресске кабылган бул эркектерди көрдү. Ал алар башынан өткөргөн травма алып келиши мүмкүн экенин, неврологиялык жактан айыкса да, истерикалык көрүнүштөр менен калаарын баса белгиледи. Ал гипнозго кабылуу жана истерикалык болуу механикалык жактан байланыштуу деген божомолду айткан. Ошентип, гипноздоо жана бул бейтаптардын гипноздук транс деңгээлине жараша неврологиялык функциясын кантип өзгөртө аларын көрсөтүү жөндөмү анын истерикалык табылгалардын неврологиялык негиздеринин үнү жөнүндөгү божомолунун бир бөлүгү болгон. Бирок ал муну, өзү айткандай, эркектерде да, аялдарда да көргөн.

Ошентип, энелик бездин же жатындын оорулары жөнүндөгү ойдон алыс болуу үчүн, бул неврологиялык оору, мээ оорусу жана аны сыйлоо, изилдөө жана дарылоо керек деген ойдон алыс болуу керек. Бирок ал темир жол станциясынын артында иштегендиктен, бул дагы бир аз жергиликтүү мүнөзгө ээ.

Доктор Сара Шефер: Мүмкүнчүлүк тыкылдатат. 

Доктор Кристофер Гётц: Билем. Мен абдан жакшы билем, ал муну абдан жакшы түшүнүп, мойнуна алган. Ооба.

Доктор Сара Шефер: Сөзүңүздү жыйынтыктап жатып, оюңузду айта аласызбы? Албетте, анын салымдары, мурасы жөнүндө бир аз айтып бердиңиз. Сиздин оюңузча, заманбап аудитория Шаркодон жана бүгүнкү талкуубуздан эмнени үйрөнүшү керек?

Доктор Кристофер Гётц: [00:23:00] Ооба, менимче, сиз неврологдор жабыркоо жана клиникалык белги жөнүндө сыймыктанган идеяны ар дайым эстен чыгарбашыңыз керек. Бул Шаркоттон келген, жабыркоо жерин издөө үчүн түздөн-түз келген Шаркот концепциясы. Бир жабыркоо жерин издеңиз, бирок бир нече жабыркоо жерин кабыл алууга даяр болуңуз.

Бул Шаркотизм. Эгер биз муну Шарко бизге үйрөткөндүктөн кармансак. Муну эч ким унутуп калбашы үчүн. Мени эң көп толкунданткан нерсе - Шаркоттун кыймыл бузулуусуна эмес, өзү айыктыра албаган неврологиялык бейтаптын көйгөйүнө байланыштуу цитатасы.

Жана менимче, баарыбыз айыктыра албаган бейтаптарды көргөнүбүзгө сезимталбыз. Биз аларга жардам бере алабыз, соорото алабыз. Бирок биз аларды айыктыра албайбыз. Ал эми [00:24:00] заманбап дарыгер бул чындыкка кантип туш болот? Жок дегенде, мен сиздер менен бөлүшө турган бул цитата менен Шарко менин моюнумда экенин сезем.

Мен аны жанымда кармап, көңүл калуу болушу мүмкүн болгон, бирок чындыгында үмүткө айланган нерсени ойлоп жатам. Ошентип, ал бир бейтапты кабыл алган, жана мен бул жерде келтирген учурда, ал бульбар амиотрофиялык каптал склерозу, катуу оору менен ооруган бейтап. Ал эми бейтап аудиториянын алдында текшерилип, талкууланып жатат. Анан ал бейтапты чыгарып жиберип, интерн бир нече мүнөттөн кийин келип, өзүн кандай сезээрин айтып берерин айтат, анан аудиторияга кайрылып: "Албетте, мен бөлмөдөн жаңы эле чыгып кеткен байкуш бейтаптын алдында божомол жөнүндө айткан жокмун. Болжол жийиркеничтүү. Муну айтуу өкүнүчтүү, бирок [00:25:00] дарыгер үчүн кайгылуубу же жокпу, маселе анчалык деле маанилүү эмес. Чындык - бул маселе. Бейтап акырына чейин иллюзияда жашасын. Бул жакшы, гумандуу, бирок дарыгердин ролу кандай? Чындыгында биздин милдетибиз башкача. Баарына карабастан издей берели, ар дайым издей берели, анткени бул эң жакшы жол. Балким, бүгүнкү аракеттерибиздин аркасында эртеңки өкүм бүгүнкүдөй болбой калышы мүмкүн", - дейт.

Жана мен сизге айтып коёюн, мен бейтаптар менен иштөөдө кыйынчылыктарга туш болгон же мага үмүт берген кыйын бейтапты көрө турган көптөгөн күндөрүмдө ушуну ойлондум. Ооба, менин милдетим - бейтапты сооротуу. Чынын айтышым керек, биз бейтаптар менен болгон мамилебизде жана ага чынчылдыкта кандайдыр бир деңгээлде өнүктүк.

Бирок түшүнүк андай эмес. Кеп дарыгерлер катары биз муну кантип чечебиз деген түшүнүктөбү? Биздин жоопкерчилигибиз кандай? [00:26:00] өзүбүздү алдап жатабызбы? Жок, биз издене беребиз жана ошондуктан биз академиялык дарыгерлербиз же бейтаптарды дарылап, бейтапка жардам берүү үчүн кийинки мүмкүнчүлүктү күтүп жаткан дарыгерлербиз.

Алдын ала түшүнүккө ээ болбой, сактап, карап туруу менен гана биз кийинки божомолду жакшырта турган нерсени үйрөнөбүз. Бул мага таасир этет жана мен бул тармакта көптөн бери иштеп келем. Мен муну жумасына бир нече жолу колдонуп келем. Ошондуктан мен муну бардык кесиптештериме калтырам, анткени бул жакшы мурас деп ойлойм.

Бул сөздөр Шарко студенттердин, кесиптештердин жана коноктордун алдында айтылган сөздөр. Бул сөздөрдү окуганда мени козгойт. Ошондуктан мен муну эсимде сактайм. Кызыгууңуз үчүн жана Кыймыл Бузуулары Коомунун мүчөлөрүнүн дагы эле титиреп турган кесиптешине болгон кызыгуусу үчүн ыраазычылык билдирем, ооба, 200 жыл өттү, бирок анын мурасы дагы эле жашай берет [00:27:00].

Доктор Сара Шефер: Албетте. Ал жана анын түбөлүккө документтештирилген сонун цитаталары жөнүндөгү ушул маалыматтын баарын биз менен бөлүшкөнүңүз үчүн рахмат, бул биз үчүн 200 жылдан кийин да сонун. Албетте, ал үйрөтө турган көп сабактарды алган жана азыр да үйрөтүп жатат.

Доктор Кристофер Гётц: Туура. Туура. Кызыгууңуз үчүн рахмат.