Кош бойлуулук жана Паркинсон оорусу: кош бойлуулукка чейин, төрөт учурунда жана андан кийин кам көрүү

Доктор Лен, бүгүнкү эпизодго мени менен кошулганыңыз үчүн чоң рахмат.

Доктор Александр Лен: Мага ээ болгонунузга рахмат.

Доктор Дивяни Гарг: Сизден сурайын дегеним, мен бул серепте бул чындыгында MDS Илимий маселелер боюнча комитетинин аракеттеринин айкалышы экенин белгиледим. [00:01:00] Бирок, ошону менен бирге, MDS кыймыл бузулуулары боюнча аялдардын атайын кызыкчылыктар тобунун Паркинсон оорусунун эрте башталышын изилдөө тобунун кичи тобу жана автор кош бойлуулук жана Паркинсон оорусу менен ооруган адамдар сыяктуу көптөгөн адистиктерди камтыган. Ошентип, MDS Илимий маселелер боюнча комитетин бул серепти иштеп чыгууга эмне түрткү болду? Жана эксперттердин бул биригиши эмне үчүн маанилүү болду?

Доктор Александр Лен: Ооба. Оо, рахмат. Ошондуктан, биз бул топту чогултууга жакшы себеп менен аракет кылдык. Мен MDS Илимий маселелер боюнча комитетинин мүчөсүмүн, бирок бул жөн гана илимий маселелер боюнча комитеттин иши эмес. Жана сиз айткан топтордон катышкан башка топтун мүчөлөрү мунун өнүгүшүнө абдан чоң салым кошушту.

Биз үчүн Паркинсон оорусу менен ооруган аялдарда кош бойлуулукту жана кош бойлуулукка байланыштуу көйгөйлөрдү башкаруу маселесинде клиникалык жактан маанилүү нерсеге ээ болуу маанилүү болду. Анткени бул учурда маалыматтар өтө аз болгон маселелердин бири, бирок бул [00:02:00] маселелер ушунчалык көп кездешет, арабызда кыймыл бузулуулары бар бейтаптарды көп жолу көргөн адамдар көйгөйлөргө туш болушат жана ошол бейтаптар менен көп жолу жолугушат.

Ошентип, биз ушул ар кандай тармактарда тажрыйбасы бар адистердин тобун чогулткубуз келди. Көпчүлүгүбүз неврологдорбуз, бирок акушердик медицина боюнча адистерибиз бар. Айрым психиатрлар да катышкан. Сиз айткандай, авторлордун экөө тең дарыгерлер, бирок экөө тең Паркинсон оорусу менен жашаган аялдар.

Биз үчүн алардын катышуусу абдан маанилүү болду, анткени алар саламаттыкты сактоо адистери жана бейтаптар үчүн да маанилүү маалыматтарды жана көрсөтмөлөрдү камтышы керек болчу, бул адамдар клиникалык практикада пайдалуу болот деп үмүттөнүп жаткан прагматикалык көрсөтмөлөргө ээ болушу керек.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, бул чындап эле сонун. Мен бул серепти карап чыгып жатканда, сиз Паркинсон оорусу [00:03:00] менен ооруган репродуктивдүү курактагы аял менен ар бир жолугушуу чындыгында кош бойлуулукка чейинки кеңеш берүү мүмкүнчүлүгү экенин баса белгилегениңиз абдан жакты. Ошентип, неврологдор же башка клиниктер же бул адамдарды көзөмөлдөп жаткан адамдар, эгерде аял кош бойлуулукту дароо ойлонбосо дагы, алар менен үзгүлтүксүз талкуулап турушат, бул үчүн кандай үзгүлтүксүз көрсөтмөлөр болмок?

Доктор Александр Лен: Менимче, бул баарыбыз үйрөнүшүбүз керек болгон маанилүү нерсе. Жана мен неврологдордон кош бойлуулук боюнча адис же акушер болушун сөзсүз суранбайм. Бирок сиз айткандай, биз чындап эле Паркинсон оорусу менен ооруган репродуктивдүү курактагы аял менен ар бир консультацияда ушул нерсени айткыбыз келди.

Мисалы, кош бойлуулук учурда пландаштырылбаса же такыр пландаштырылбаса да, жөн гана бир аз талкуу жүргүзүү мүмкүнчүлүгү. Бул сөзсүз түрдө ал бейтаптар үчүн үй-бүлөнү деталдуу пландаштыруу дегенди билдирбейт. Бирок бул сүйлөшүүлөрдү эртерээк нормалдаштыруу үчүн бул теманын тегерегинде талкууларды жүргүзүңүз.

Менин оюмча, маанилүү болгон бир нече негизги жагдайлар бар. Мисалы, келечекте үй-бүлө куруу же балалуу болуу жөнүндө ойлонгон бейтаптарды [00:04:00] тынчтандыруу үчүн. Паркинсон оорусунун өзү төрөттү азайтпайт окшойт жана Паркинсон оорусу менен ооруган аялдарда кош бойлуулуктун натыйжаларына терс таасирин тийгизбейт окшойт.

Маалыматтар абдан түшүнүктүү жана менимче, бул бейтаптарга жеткирүү үчүн маанилүү нерсе. Андан тышкары, дары-дармектерди тандоону талкуулоо жана бейтаптар менен дарылоочу дарыгерлер дары-дармектерди тандоо кийинчерээк кесепеттерге алып келиши мүмкүн экенин түшүнүү маанилүү. Жана биз, балким, кийинчерээк бул боюнча татаал талкуулардын айрымдарын талкуулагандырбыз.

Мисалы, амантадин - бул төрөлө элек балдар үчүн алдын ала пландаштыруу үчүн зыяндуу экенин билген дары. Бирок, мисалы, симптомдордун траекториясын талкуулоо үчүн да. Кош бойлуулук учурунда симптомдоруңуз кандайча өнүгүшү мүмкүн? Же, айталы, кош бойлуу болууга аракет кылып жатканда? Же, айталы, эгер сиз кош бойлуу болууга аракет кылып ЭКУ дарылоосунан өтсөңүз, бул ошол мезгилдеги симптомдоруңуз үчүн эмнени билдириши мүмкүн?

Мисалы, генетикалык маселелер боюнча [00:05:00] талкуу жүргүзүңүз. Генетикалык тестирлөөнү алдын ала карап көргүңүз келеби? Ошентип, бейтаптар, чындыгында, бул талкууларга жана чечимдерге шашылыш киришпейт, бирок бул маселелер боюнча ой жүгүртүүгө убакыт табышат. Жана менимче, бул тууралуу кыскача сүйлөшүү да кийинчерээк көптөгөн тынчсыздануу жана дүрбөлөңгө алып келген чечимдердин алдын алат.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, менимче, муну карап чыгуу абдан пайдалуу. Теманын айланасында сүйлөшүү гана биз жеңүүгө аракет кыла турган тоскоолдук болушу мүмкүн. Дагы бир абдан маанилүү жана балким, бул анчалык кеңири таралган сценарий эмес, бирок генетикалык Паркинсон оорусу бар бейтап жана бул айым кош бойлуулукту ойлонуп, сизге клиник катары кайрылсачы, мындай сценарийлерде генетикалык консультация жана генетикалык тестирлөө боюнча сүйлөшүүлөргө мамиле кылуу жагынан биз эмне кыла алабыз?

Доктор Александр Лен: Албетте, бул курактагы бейтаптар үчүн абдан маанилүү тема, айрыкча, үй-бүлө курууну же үй-бүлө курууну ойлонушу мүмкүн болгон Паркинсон оорусу менен ооруган аялдар үчүн [00:06:00], мен неврологдордон акушер болууну суранбаганым менен, неврологдор генетик болушу шарт эмес, бирок биз иштеген аймакта бул маанилүү экенин жана бул маселелерди кантип чечүүнү түшүнүү маанилүү деп ойлойм.

Менин оюмча, биринчиден, биз үчүн генетикалык консультация сунушталышы керектигин түшүнүү маанилүү. Бул милдеттүү эмес, андыктан адамдар генетикалык консультациядан өтүүнүн кажети жок. Паркинсон оорусунун алгачкы баскычы менен ооруган көптөгөн аялдар мүмкүн болушунча көп маалыматка ээ болууну каалашат, ошондуктан алар муну жасай алышат.

Чечимдерди маалыматтуу түрдө кабыл алуу керек, бирок кээ бир аялдар же кээ бир үй-бүлөлөр каалабашы мүмкүн. Албетте, бул дагы толугу менен негиздүү. Алардын каалоолорун түшүнүү үчүн ушундай талкууларды жүргүзүү абдан маанилүү деп ойлойм. Жеке мен үчүн жана мен башка адамдардан мен кылган нерсени жасоону талап кылбайм.

Мисалы, сиз айткандай, менин генетикалык абалы тастыкталган бейтапым болсо, анда ал негизги мурасты түшүнүп, бейтаптарга түшүндүрө алса [00:07:00], бул процесстин жүрүшүнө жана белгисиздиктерге алып келет. Менимче, генетик эместер катары биз да үй-бүлөлөр менен акылга сыярлык жол менен муну жасай алышыбыз керек.

Анан, мисалы, бейтаптарга жана алардын үй-бүлөлөрүнө түшүндүрүү же генетикалык тобокелдик менен оорунун оордугу сыяктуу нерселердин ортосундагы айырмачылыкты бөлүп көрсөтүү, анткени булар көп учурда ошол нерселерди түшүндүрө алуу үчүн аралаштырылат. Бирок, албетте, айрыкча бул топто, тажрыйбалуу генетикти эртерээк тартуу керек, ошондо алар бул боюнча тереңирээк талкуу жүргүзө алышат.

Ошентип, негиз түзүңүз, бирок мен даярдамакмын. Чындыгында, бардык учурларда генетиктин катышуусун эрте жана андан кийин сунуштоо сунушталат. Мен адамдардан бул тууралуу бардык маалыматтарды билүүсүн суранбайм, бирок варианттарды тереңирээк изилдегиси келген аялдар жок дегенде имплантацияга чейинки, генетикалык тестирлөө, пренаталдык тестирлөө жөнүндө негизги талкууларды жүргүзүп, албетте, бейтаптарга муну толугу менен алардын өз алдынчалыгына жана маалыматтуу тандоосуна негиздеп түшүндүрүп берүүсүн суранып жатам.

Бирок, менимче, [00:08:00] үй-бүлөлөрдүн көптөгөн өлкөлөрдө бул мүмкүнчүлүктөр бүгүнкү күндө бар экенин билиши маанилүү деп ойлойм.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, бул сиз айткан абдан маанилүү нерсе, албетте, пайдубал түзүү үчүн, ошондой эле клиникалык генетиктердин катышуусун кеңейтүү үчүн, балким, деталдуу талкуулар үчүн. Андыктан, сиз мурда белгилеп өткөн нерсеге өтөлү жана Паркинсон оорусу менен ооруган кош бойлуу аялдарды дарылоодо дарыгерлер кандай эң кеңири таралган, айталы, дары-дармектерге байланыштуу кемчиликтерден качышы керек?

Мисалы, сиз амантадин жөнүндө айткандай, ал колдонууга каршы көрсөтмө.

Ошентип, жөнгө салуу мындай сценарийлерде кыймылдаткычтын начарлашы коркунучун билдириши мүмкүн. Ошентип, муну кантип тең салмактоо керек?

Доктор Александр Лен: Ооба, эгерде сиз алдын ала пландаштырууну туура жүргүзсөңүз, анда көптөгөн курч маселелердин алдын алууга болот деп ойлойм. Андыктан, эгерде сиз алдын ала пландаштырууну туура жүргүзсөңүз, анда көптөгөн курч маселелердин алдын алуу эрте болот. Андыктан, идеалдуу түрдө, эрте талкууларды жүргүзүңүз. Кош бойлуулукту эрте пландаштырыңыз. Албетте, жашоодо ар кандай нерселер болот жана кээде кош бойлуулук алдын ала пландаштырбастан эле болушу мүмкүн. Ошондуктан, биз курч кырдаалдарда да чара көрө билишибиз керек.

[00:09:00] Менин оюмча, жалпысынан алганда, адамдардын ашыкча реакция кылып, кескин өзгөрүүлөрдү тез жасашы кеңири таралган көйгөй, бирок алар, айрыкча, көп учурда чектелген маалымат менен зарыл болбошу мүмкүн. Макул, жалпысынан билишибиз керек болгон бир нече кеңештер аз, бирок леводопа, башкача айтканда, леводопа/карбидопа же леводопа/бенсеразид түрүндө жакшы изилденгени абдан коопсуз көрүнөт жана монотерапия катары бул абдан коопсуз вариант. Чынында эле, ошондон бери биз колдонгон башка бардык агенттер. Колдо болгон далилдер өтө азаят. Ал эми башка көптөгөн агенттер боюнча бизде маалыматтар чектелүү. Дофамин агонисттери да коопсуз көрүнөт, бирок бизде башка агенттердин көпчүлүгү боюнча маалыматтар чектелүү.

Биз билген нерсе, амантадин кооптуу жана төрөлө элек бала үчүн зыяндуу. Ошондуктан, эгерде кош бойлуу болуу жөнүндө кандайдыр бир ойлор, идеялар болсо, мен ушуну сунуштайт элем, эгерде сизде кош бойлуу болуп калган бейтап болсо, амантадинди мүмкүн болушунча тезирээк токтотуңуз [00:10:00].

Менимче, сиз буга чейин да токтолгонсуз. Муну билүү да маанилүү. Көпчүлүгүбүз, менимче, өтө этият болуп, өтө коопсуз болууга аракет кылабыз, ооба, таптакыр леводопа гана, бирок жаш кезинде пайда болгон Паркинсон оорусу менен ооруган жана көп учурда олуттуу кыймыл-аракеттин туруксуздугу менен ооруган көптөгөн бейтаптар үчүн аларды жалаң гана леводопа менен колдонуу абдан кыйын.

Ошондуктан, бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү менен талкуулоодо, албетте, бейтаптар үчүн тобокелдиктерди жана потенциалдуу пайдаларды чындап таразалап көрүү керек. Жана унутпаңыз, ошондой эле жетиштүү дарыланбоо коркунучу бар, албетте, бейтап үчүн гана эмес, төрөлө элек бала үчүн да. Бул бейтаптын өзү үчүн аспирациялык коркунуч болушу мүмкүн, жетиштүү дарыланбаган адамдын төрөт мүмкүнчүлүгүнүн төмөндөшү же жаңы төрөлгөн баланы кийин кароо мүмкүнчүлүгүнүн төмөндөшү мүмкүн. Демек, булар эске алынышы керек болгон теориялык тобокелдиктер гана эмес.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, мен түшүнгөнүм боюнча, сиз амантадинди алып салуу керек же сунушталбайт деген далилдер берилгендиктен, [00:11:00] леводопа карбидопа же бензеразид кандай айкалыш болбосун, коопсуз деп айтып жатасыз. Бирок калгандары үчүн, биз аны бейтап менен талкуулап, ар бир учурга жараша чечишибиз керек.

Доктор Александр Лен: Албетте. Мен сизге бир мисал келтире алам. Менин бейтаптарымдын бири бир нече ай мурун төрөдү. Чындыгында, биз аны Леводопа/Карбидопа жана энтакапон менен дарылоону уланттык, анткени жөнөкөй Леводопа монотерапиясы анын кыймыл симптомдорун жетиштүү деңгээлде башкара алган жок.

Ал сонун, дени сак балалуу болду. Баары жакшы болду, бирок бул эсептелген тобокелчилик экенин түшүнөм, бирок биз мындай кырдаалдарда да прагматикалык болушубуз керек деп ойлойм.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, бул чындыгында абдан пайдалуу. Андыктан, кыймылдуу эмес аспектилерге бир аз бурулуп кетейин, анткени кош бойлуулук - бул биз аялдардын кыймылдуу эмес көптөгөн көйгөйлөрүнө туш болгон абалы. Сиз сунуштай турган практикалык скрининг стратегияларынын айрымдары кайсылар? 

Доктор Александр Лен: Ооба, караңыз, мен башка көпчүлүк тармактардагыдай эле алдын ала чара көрүүнү сунуштайт элем. [00:12:00] Эмне менен күрөшүп жатканыңызды билүү, чындап эле оор учурларда күтүүсүздөн чочуп калуунун ордуна, абдан жардам берет. Паркинсон оорусу менен ооруган кош бойлуу аялдарда өзгөчө көйгөй жараткан кыймыл-аракет маселелери бар экени айдан ачык.

Албетте, жүрөк айлануу көйгөй жаратат, жүрөк айлануу жана кусуу - бул чоң көйгөй. Демек, сиз дарыларды ичпей коюу же сиңирип алуу, албетте, чоң көйгөй деп ойлойсуз. Сиз элестеткендей, ортостатикалык гипотензия жалпысынан кош бойлуу аялдарда чоң көйгөй болуп саналат. Бирок Паркинсон оорусу менен ооруган кош бойлуу аялдарда көбүрөөк кездешсе, уйкунун бузулушу Паркинсон оорусу менен ооруган бейтаптарда кеңири таралган көйгөй деп элестете аласыз, бирок кош бойлуулук учурунда андан да көп, албетте, ич катуу Паркинсон оорусу менен ооруган бейтаптарда, андан да көп, кош бойлуулук учурунда дагы чоң көйгөй. Демек, бул жерде чечүү үчүн өзгөчө маанилүү болгон бир нече кыймыл эмес көйгөйлөр бар. Ошондуктан, мен эч кандай күтүлбөгөн нерселер бар деп ойлобойм.

Ошондуктан, мен бизге, саламаттыкты сактоо адистерине, бейтаптардын бул симптомдорду өз ыктыяры менен билдиришин күтпөстөн, өзгөчө ушул кеңири таралган кыймыл-аракетке байланыштуу көйгөйлөрдү такай текшерип турууну сунуштайт элем. Жана менимче, бул [00:13:00] эң сонун болмок, бул жөн гана белгилерди белгилөө.

Макул. Бейтапты көргөн сайын кыймыл менен байланышпаган көп кездешүүчү көйгөйлөрдү карап чыгыңыз. Анан мен сунуштайт элем: "Анткени буларды башкаруу абдан татаал болушу мүмкүн. Акушердик медицина тобуңузга, акушерлерге же башка көйгөйгө жараша психиатриялык же физиотерапиялык топко эртерээк кайрылып, аларды көп тармактуу түрдө дарылаңыз."

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, сиз сунуштагандай, кыймылдаткыч эмес симптомдордун тизмесин карап чыгуу пайдалуу болмок, айрыкча ушул бейтаптарда. Ооба. Паркинсон оорусу менен ооруган бейтаптарга мээнин терең стимуляциясы же DBS барган сайын сунушталууда. Кош бойлуулукту пландаштыруу DBS убактысына кандай таасир этиши керек, эгерде таасир этсе?

Кош бойлуулук учурунда DBS жөнүндө неврологдор эмнени эстен чыгарбашы керек?

Доктор Александр Лен: Ошондуктан, менимче, келечекте баарыбыз көп кездештире турган нерсе, мисалы, Паркинсон оорусу менен ооруган жана DBS операциясын жасаткан жаш аялдар бар. Анан кош бойлуу болуу жөнүндө ойлонолу. Чындыгында, менин бейтапым жаңы эле төрөдү, биз кош бойлуулукка даярдануу үчүн ага DBS операциясын жасаттык жана ал дени сак [00:14:00] DBS менен ооруган бала төрөдү.

Ошентип, муну жасоого болот. Дары-дармектерге байланыштуу дагы бир нерсени эске алуу керек, биз мурда талкуулаган дары-дармектердин потенциалдуу тобокелдиктери. DBS жасоо, албетте, түйүлдүктүн айрым дары-дармектерге болгон таасирин азайтышы мүмкүн, бул дагы маанилүү. Албетте, бул жагынан убакыт маанилүү. Демек, бул алдын ала пландаштырылышы керек болгон нерсе.

Кош бойлуу бейтапка DBS операциясын жасаткыңыз келбейт жана андан мурун жана андан тышкары башка аспектилерди да эске алуу керек. Ошентип, жалпысынан алганда, бул бейтаптар тобу үчүн биз кайра заряддалбаган батареялардын ордуна кайра заряддалуучу батареяларды сунуштайбыз. Эгерде сизде кайра заряддалбаган батареясы бар бейтап болсо, биз көп учурда ал батареялардын канча убакытка чейин иштей турганын алдын ала айта алабыз, ошондо батареяны кош бойлуулук учурунда алмаштыруу керекпи же жокпу, аныктай алабыз.

Батареяны алдын ала алмаштырыңыз. Бейтап кош бойлуу кезинде батарейка түгөнгөнгө чейин күтүп, бактыңызды сынап көрбөңүз, анан күтүүсүздөн кыйынчылыкка туш болосуз. [00:15:00] төрөт мезгили, төрөттөн кийинки мезгил үчүн да билүү маанилүү болгон кээ бир маанилүү аспектилер бар. Ошентип, бири - стимуляция, DBS стимуляциясы көбүнчө төрөт учурунда өчүрүлөт, анткени DBS стимуляциясы түйүлдүктү көзөмөлдөөгө тоскоол болот. Ошондуктан, биз, неврологдор, муну билишибиз керек. Ошону менен бирге, адамдар бейтаптары менен да талкуулай алышы керек болгон нерсе.

DBS өзү кын аркылуу төрөткө же эмчек эмизүүгө каршы көрсөтмө эмес, бул тууралуу кийинчерээк сөз кылабыз. Демек, бул экөө тең DBS менен ооруган бейтаптарда болушу мүмкүн. Албетте, булар дагы сиз чындап эле акушердик медицина тобуңуз жана анестезиолог менен тыгыз байланышта болушуңуз керек болгон бейтаптардын топтору, бул бейтаптарды тийиштүү түрдө дарылоо үчүн.

Доктор Дивяни Гарг: Ооба, абдан маанилүү жагдайлар. Мунун баары. Ал эми бул тема боюнча эмчек эмизүү жөнүндө да сүйлөшөлү, анткени эмчек эмизүү боюнча чечимдер бир топ татаал болушу мүмкүн. Ошентип, биз бейтаптарга Паркинсонго каршы дарыларды же башка эскертүүлөрдү кабыл алып жатканда эмчек эмизүү жөнүндө кантип кеңеш бере алабыз?

Доктор Александр Лен: Ооба. Бул топто биргелешип чечим кабыл алуу чындыгында [00:16:00] маанилүү. Албетте, маалыматтар чектелүү. Бизде бар маалыматтардан леводопанын чындыгында эне сүтүнө өтөөрүн билебиз, бирок таасир этүү деңгээли өтө төмөн жана ал ымыркайлар үчүн да коопсуз көрүнөт.

Ошондуктан муну билүү жакшы. Медициналык окуу жайыңызда окуп жүргөндө эле дофамин дарылары лактацияны азайтышы мүмкүн экенин эстейсиз, ошондуктан бул жерде да көйгөй болушу мүмкүн. Жана менимче, көп тармактуу топ менен байланышуу керек болгон нерсе бар. Эгерде эмчек эмизгиси келген аялдар болсо жана эгер бул алардын тандоосу болсо, биз муну колубуздан келгендин баарын колдошубуз керек. Анда, мүмкүн болсо, ушул себептерден улам левадопа монотерапиясы артыкчылыктуу. Дофамин агонисттери коопсуз болушу мүмкүн, бирок маалыматтар чектелүү жана лактацияны басаңдатышы мүмкүн. Албетте, дары ичип жатып эмчек эмизүүнү тандаган аялдарда баланын ден соолугун кылдаттык менен көзөмөлдөө керек.

Доктор Дивяни Гарг: Макул. Бул абдан пайдалуу. Мен сизден PregSpark жөнүндө да сурайын дедим эле. Анда PregSpark бул тармакты далилдерге негизделген көрсөтмөлөргө карай алдыга жылдырууга кантип жардам берет жана клиниктер бул аракетти кантип колдой алышат?

Доктор Александр Лен: Ооба, жок, менимче, бул абдан сонун иш. PregSpark командасы муну менен алектенди, анткени алар биз талкуулаган эң негизги көйгөйдү жана бүгүн экөөбүздүн тең бул жерде болушубуздун себебин, бул топто системалуу маалыматтардын жоктугун чечишти. Чындыгында, бул маселелер боюнча бизде эч качан рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн сыноолор болбойт.

Демек, бул чындыгында мүмкүн эмес. Ошондуктан, PregSpark сыяктуу жакшы иштелип чыккан реестрлерге ээ болуу биз үчүн эң жакшы жол. PregSpark жана ушул сыяктуу реестрлер бейтаптардын отчетторун камтыган глобалдык маалыматтарды, энелердин да, балдардын да ден соолугун узак мөөнөттүү көзөмөлдөөнү жана биз күрөшүп жаткан көптөгөн көйгөйлөр боюнча реалдуу түшүнүктү камсыз кылууга мүмкүндүк берет.

Азырынча бизде маалыматтар чектелүү. Дары-дармектердин коопсуздугу, бейтаптардын топторундагы төрөттүн натыйжалары, кош бойлуулук учурундагы оорулардын траекториялары. Ошондуктан, мен баарыңыздарды бул тууралуу кабардар болууга чакырам. [00:18:00] Муну бейтаптарыңыз үчүн жана талкуулар боюнча белгилеп коюңуз. Андыктан, азыр аны жок кылбайм деп үмүттөнөм.

Бирок веб-сайт www.pregspark.com. Андыктан бул тууралуу бейтаптарыңызга айтып коюңуз. Катталуу абдан оңой. Бардык бейтаптарыңыз үчүн катталуу абдан маанилүү.

Доктор Дивяни Гарг: Рахмат, доктор Лен. Сиз менен баарлашуу абдан сонун болду. Бүгүн ушул подкастка кошулганыңыз үчүн чоң рахмат.

Доктор Александр Лен: Мени барыңыз үчүн чоң рахмат.